少女闭经（多囊卵巢综合征）1例 黄绳武

康某，女，18岁，初诊：1985年6月13日。

患者11岁月经初潮，既往月经后期，每40～50天一潮，量少，伴有痛经，后经治疗痛经好转，但月经后期越来越严重；1984年春节回北京探亲时，因“闭经”做腹腔镜检查，诊断为“多囊卵巢综合征”。自去年8月份开始，至今近一年月经一直未潮，其间求医，曾服中药近二百余剂，大便干结，腹部胀气，经服中药治疗有所好转，但月经终未来潮。观其形体消瘦，面色黯，情志抑郁，多毛，以双下肢为甚；小便次数多，口不甚干；舌偏红，苔白，脉细数。

鹿角霜15g　香附12g　鸡血藤15g　鳖甲30g　菟丝子15g　薏苡仁15g　鸡内金10g　柏子仁10g　泽兰10g　川牛膝10g　益母草12g

二诊：1985年7月4日。

月经仍未潮，夜晚发燥热，口干喜饮，二便调，纳可，舌红，苔薄黄，脉细。

继服上方加浙贝母15g。

三诊：1985年7月21日。

服药后月经于7月16日来潮，始色黑如渣，后转红，量少，三天干净，经后烦热感消失，舌红，苔薄，脉细弱。

继服上方。

四诊：1985年8月16日。

服药后月经于8月9日来潮，现已干净，量较前增多，月经颜色已转红，无腰腹痛，精神转佳，舌红，苔薄，脉细。

继服上方以巩固疗效。

按：多囊卵巢综合征，中医学无类似病名，散载于中医文献“月经过少”、“闭经”、“不孕”等篇里，据现代一些报道，多囊卵巢综合征的中医治疗多采用补肾养血、化痰软坚法治疗。例如上海第一医学院妇产科报道根据多囊卵巢综合征的主要表现，以补肾、化痰、软坚治疗，中国人民解放军第三军医大学附属西南医院妇产科报道以益肾养血，散结软坚治疗此症，均获较好的疗效。黄老根据患者具体情况，辨证与辨病相结合，此患者月经后期渐至闭经，现已停经年余未潮，虽已服中药近二百余剂，均未见明显疗效。以辨证看，其突出特点是年方18，属室女闭经，少女处于生长发育的重要阶段，经曰：“女子七岁，肾气盛……，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……”，傅青主曰：“经本于肾”，可见肾气盛是女性发育时的重要物质，是月经来潮的先决条件。患者年过二七月经不潮，无不与肾有关，并伴面色黧黑，亦肾虚肾色外露之象，故治疗上抓住重点在肾，方用鹿角霜咸温，用作温补强壮药，缪希雍《本草经疏》论鹿角曰：“……能峻补肾家真阳之气……鹿之精气全在于角……”，又曰：“……角本下连督脉……故能补人身之督脉……”。又配以菟丝子补肾精，菟丝子禀气中和，善补而不峻，益阴而固阳，且具有流动之性，与其他滋阴药之偏于腻滞迥异。患者表现出的突出症状是闭经，况闭经兼见舌红、苔黄、口干喜饮、烦躁，似有化热之象而投以寒凉，古人早有告诫：“医家多以为室女血热，故以凉药解之，殊不知血得热则行，冷则凝。”闭经之病，虚寒者多而实热者少，即使有火，多属虚火，血虚生热致成烦热，舌红，脉数。治宜补血制火，补宜通之，因势利导，使血海充，由满而溢，自有水到渠成之效。方中用柏子仁养心血又可润肠通便，牛膝、泽兰活血调经引血下行，此治室女闭经之柏子仁丸主药；又助以鸡血藤养血活血，多囊卵巢综合征就中医观点看，卵巢肿大、包膜增厚，属中医癥瘕范畴，故用鳖甲、浙贝母配鹿角霜软坚散结。其中鳖甲又能坚阴，补阴不足；浙贝母祛痰化湿，清热解毒。患者虽多毛但并不肥胖，缘何用祛湿化痰药？多囊卵巢属囊性肿块，聚湿生痰所致，故在浙贝母的基础上更重用生薏苡仁利湿以解下焦之毒。香附行气开郁治其心情抑郁，又治闭经，治血以行气为先是也；鸡内金消腹胀又活血化滞，其用多途。全方辨证抓住重点，辨病符合情理，故取效迅速。