好消息!四川省省本级国家谈判药品和高值药品,经办管理文件出来啦!

好消息

四川省省本级

国家谈判药品和高值药品

经办管理文件出来啦!

自2021年3月1日起执行

一、国家谈判药品

国家谈判药品实行分类管理,分为单行支付药品纳入乙类药品管理两类。

单行支付药品

(一)88个单行支付药品及对应病种目录

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Notice

(二)单行支付药品实行“五定”管理

(三)单行支付药品经办流程

 ·温馨提示 · 

单行支付药品认定周期:

      原则上从通过认定之日起计算,12个月为一个认定周期,认定通过后超过6个月未治疗或中断治疗6个月以上,需重新申请认定。

单行支付药品费用报销

省本级参保人员个人支付比例25%

医保统筹基金支付比例75%

一个自然年度内,累计支付不超过15万元

并计入参保人员本年度基本医疗保险封顶线

你问

我答

Q1:办理单行支付药品认定审核需要准备哪些资料呢?

您需要携带本人身份证、社保卡原件及复印件,并提供由认定机构出具的近3个月出院(住院)病情证明书(医院盖章)或门诊诊断证明书(原件盖病情或诊断证明章)、相关检查单等病历资料和认定机构责任医师填写的《单行支付药品和高值药品认定(事前审核)审批表》

Q2:到治疗机构或供药药店购买单行支付药品时,需要提供哪些资料呢?

您需要携带本人身份证、社保卡原件及复印件,并提供《单行支付药品和高值药品认定(事前审核)审批表》《单行支付药品和高值药品治疗方案/效果评估表》及处方。

Q3:如果病情变化,需要调整用药该怎么办呢?

若因病情变化,需要调整用药剂量,您需要携带本人身份证、社保卡原件,并提供治疗机构责任医师填写的《单行支付药品和高值药品治疗方案变更申请表》《单行支付药品和高值药品治疗方案/效果评估表》处方。

纳入乙类药品管理

(一)136个纳入乙类管理的药品目录

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(二)治疗管理

省本级定点医疗机构根据

药品限制使用条件参保人员病情

进行用药合理性审核

(三)供药机构

省本级定点医疗机构负责该类药品供应保障。

乙类药品费用报销

纳入乙类药品管理的谈判药品

按照省本级医疗保险现行相关规定支付

并计入参保人员本年度封顶线

二、高值药品

(一)18个高值药品及对应病种目录

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(二)高值药品经办流程

 ·温馨提示 · 

高值药品审核周期:

原则上从通过事前审核之日起计算,12个月为一个审核周期,审核通过后超过6个月未治疗或中断治疗6个月以上,需重新事前审核。

你问

我答

Q1:办理高值药品事前审核需要准备哪些资料呢?

您需要携带本人身份证、社保卡原件及复印件,并提供由治疗机构出具的近3个月出院(住院)病情证明书(医院盖章)或门诊诊断证明书(原件盖病情或诊断证明章)、相关检查单等病历资料和治疗机构责任医师填写的《单行支付药品和高值药品认定(事前审核)审批表》

Q2:到治疗机构或供药药店购买高值药品时,需要提供哪些资料呢?

您需要携带本人身份证、社保卡原件及复印件,并提供《单行支付药品和高值药品认定(事前审核)审批表》处方

Q3:如果病情变化,需要调整用药该怎么办呢?

若因病情变化,需要调整用药剂量,您需要携带本人身份证、社保卡原件,并提供治疗机构责任医师填写的《单行支付药品和高值药品治疗方案变更申请表》《单行支付药品和高值药品治疗方案/效果评估表》处方

省本级单行支付药品和高值药品

认定机构、治疗机构及供药药店名单

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 ·温馨提示 · 

单行支付药品和高值药品

29家治疗机构40家供药药店

双通道供药保障

三、其他规定

(一)补报管理

2021年3月1日起,省本级参保人员因省本级医保信息系统切换等原因,未能及时认定(事前审核)而使用现金垫付的单行支付药品(高值药品)费用,须认定(治疗)机构进行病种和用药认定(事前审核)后,参保单位或参保人员持购药发票、处方、药品认定(事前审核)表等相关资料到省医保事务中心进行补报。

(二)用药管理

同一病种原则上选择使用其对应的一种药品,有国家颁布或推荐的临床诊疗指南、临床路径及药品说明书等明确依据的除外。

(三)异地就医管理

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省本级异地就医备案人员备案地使用单行支付药品和高值药品,须提供认定(事前审核)相关检查检验资料,经省本级认定(治疗)机构综合评估认定(事前审核)后,现金垫付的费用按省本级相关政策规定予以支付。

♥温馨提示:若备案地已开通特殊药品省内异地直接结算,省本级参保人员可在当地认定(治疗)机构依托省内异地特药系统综合评估,认定(事前审核)通过后,使用的药品费用按省本级相关政策规定予以支付。

(四)检验检查报告相关要求

1、省本级认定(治疗)机构对非本医疗机构出具的检验检查报告进行认定(事前审核)时:

①同为省本级认定(治疗)机构出具的检验检查报告可根据临床实际互认

②非省本级认定(治疗)机构出具的检验检查报告、第三方医学检测机构出具的基因检测报告,经综合评估后认定

2、因原发病灶不能穿刺或穿刺有巨大风险,不能取得原发灶活检组织,认定(治疗)机构对非原发灶穿刺的病理学检查报告综合评估认定(事前审核),且须两名认定(治疗)医师在病情诊断资料上签字确认。

3、认定机构可将具有资质的艾滋病确证实验室出具的HIV补充试验(含确证试验)报告和具有资质的艾滋病筛查实验室、艾滋病检测点、艾滋病确证实验室出具的HIV抗体筛查试验报告,作为艾滋病的认定依据。

过了腊八就是

四、注意事项

各参保人员、定点医疗机构、供药机构要严格做到“真实申报、准确认定、合理供药”,不得弄虚作假。若以伪造材料、串换药品或其他欺诈手段导致医疗保险基金流失的,省医保事务中心将依法依规予以追回,并报行政部门对涉事机构、人员进行追责。

本通知自2021年3月1日起实施,原国家谈判药品及高值药品的经办管理与本通知不一致的地方,以本通知为准!

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