望闻问切系列第12篇：弱脉、散脉、细脉、伏脉的现代科学机理
继续讨论各种病脉所反映的人体身体情况。
20. 弱脉。弱脉是指脉摸起来特别细软而沉，柔弱而兼有滑的脉象。弱脉多见于气血不足的虚损型体质。由于血虚不能充盈脉道，所以脉细；由于气虚则脉搏乏力，所以脉象沉软而无力。弱脉和濡脉有相似的地方，两者在脉势上均细软无力，但弱脉沉须用力重按才能按到，而濡脉浮故轻取即有，稍用力则无。弱脉与弦脉为相反的脉象。临床上，弱脉常同涩、细、数等脉兼见。《脉经》说：“弱脉极软而沉细，按之欲绝指下。”《金匮要略》说：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”人体的毛孔在正常情况下开合处于平衡弹性状态，收缩和张开的力量依靠体内的元气宣发到体表上实现，如果气不足以到达体表来管理毛孔的开合，则身体很容易盗汗。
弱脉反映了人体气血不足的身体本质，其中又以阳虚和气虚为典型。《灵枢·营卫生会》曰：“人受气于榖，榖入于胃，以传与肺，五藏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣，日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气。如是无已，与天地同纪。”
上段话的意思是：人身精气的形成，主要依靠从食物五谷吸收而来。当五谷入胃后，经过消化，它的精微部分就传给了肺脏，肺通过呼吸把精微物质传递到全身，因此五脏六腑都由此而受到了营养，其中清的称为营气，浊的称为卫气，营气流行在血脉中，卫气流行于血脉外，周流全身，永不休止，营气各循行五十周之后又会合。阴阳相互贯通，如环无端。卫气行于阴分二十五周，行于阳分亦二十五周，分为昼夜各半，所以卫气行于体外则属阳醒来，行于体内则睡眠。因此，卫气行于中午而阳气盛，称为重阳；卫气行于半夜而阴气盛，称为重阴。人体的太阴脾系统在内提供制造营气和卫气的营养物质，太阳表系统在体外，营气、卫气在体表保护人体不受外邪入侵，行阴行阳各二十五周，分为昼夜各半。夜半是阴最盛的时候，夜半以后阴气渐衰，至黎明时分阴气已尽而阳气继起，中午是阳气最盛的时候，太阳偏西，阳气渐衰，太阳落下，阳气已尽而阴气继起，到夜半时分，营卫之气会合，人人都要入睡，叫做合阴。黎明时阴气尽而阳气又起，这样循行不止，与天地阴阳的运转道理是一致的。
很多虚劳患者经常在半夜盗汗，原因是半夜人体的体表护持之气回收于体内，营气平时素来虚弱，所以毛孔很容易失去控制而张开盗汗。
《脉经》说：“极软而沉细，按之乃得，举手无有。”《素问》曰：“脉弱以滑，是有胃气。脉弱以涩，是谓久病。病后老弱见之顺，平人少年见之逆。”意思是如果脉弱但脉还来得比较流利，这种情况不算太严重。如果脉弱又兼有涩象，说明津血严重亏虚，津血是人体的物质基础，如果严重亏虚短时间内难以恢复，常见于久病和慢性病患者。
《濒湖脉学》主病诗云：“弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋痿。多惊多汗精神减，益气调营急早医。寸弱阳虚病可知，关为胃弱与脾衰。欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推。弱主气虚之病。仲景曰：阳陷入阴，故恶寒发热。又云：弱主筋，沉主骨，阳浮阴弱，血虚筋急。柳氏曰：气虚则脉弱，寸弱阳虚，尺弱阴虚，关弱胃虚。”
弱脉呈现的是阴阳两虚的状态，如果肠胃功能损伤、吸收不好，肠胃就不能提供足够的营养给肺，人体通过肺的宣发到达体表的防护之气就不够，抵御外邪的能力就不足，因此身体很容易怕风怕冷。体表的防卫之气不足，身体毛孔的开合就会失调，皮肤毛孔是人体最大的散热系统，如果散热不足又会出现内热。气血对筋络的滋养不足就会出现筋骨提前萎缩。人体阴阳二气不足，心神得不到滋养很容易出现多惊。主病诗云应该健脾益气并调和营卫二气。两寸脉弱是心肺气虚的特征表现，两关脉微弱是脾胃虚弱的脉象，两尺脉弱是精血不足的表现，会出现筋膜血虚等症状。
21. 散脉。是指脉象摸起来浮、大，散，不聚焦。轻按有分散零乱之感，中按渐空，重按则无。我们经常用“聚精会神”来形容一个人的精气神，前提是有足够的“精”和“神”来会聚。如果身体的精和气已经非常虚弱，则很难将精气神聚起来。散脉反映了元气离散，胃气衰败，气血消亡，精气将绝，见于病情垂危或者慢性病状态。
《脉经》说：“散脉，大而散，有表无里。”脉象涣散不收，如杨花散漫之象。
《濒湖脉学》体状诗云：“散似杨花散漫飞，去来无定至难齐。产为生兆胎为堕，久病逢之不必医。”主病诗云：“左寸怔仲右寸汗，溢饮左关应软散。右关软散胻胕肿，散居两尺魂应断。”
人体是一个弹性组织，依靠气血来实现人体的弹性开合能力和释放回收能力。人体两寸脉软散，说明心肺的弹性控制力量减弱，临床上容易表现出盗汗和精神难以集中。人体关脉散，反映了脾胃弹性收缩能力很差，食物很难被吸收转化为精气神。脾还起着重要的水液运化作用，身体对水液的运化能力失常很容易出现水肿和腹部胀满。肾脉散反映了精气不能聚焦，肾气亏虚，临床常见遗尿、夜尿多、小便无力、内心恐惧，大便溏稀等状况。
生活中，很多小儿多动症、抑郁症长期患者多见散脉。结合望诊，散脉可看到眼睛空洞无神，空洞痴呆，瞳孔不集中等现象。也可表现为记忆力严重下降，做事情经常出现差错等。青少年长期迷恋游戏、熬夜晚睡也会导致精神消耗，元气匮乏，脉象上也经常会出现散脉。当精神失养后就会进一步加剧内心空虚，产生游戏、毒品上瘾等病症。人体精神失养，还会导致身体控制力降低，孕妇很容易出现早产和流产等病症。
22. 细脉。细脉是指脉管在指下感觉细小，有的形容脉细如丝，但脉起落搏指明显，能分清次数。其特点是脉窄，波动小。细脉也反映了人体气血两虚，和弱脉以阳虚为典型相比，细脉主要以阴虚、血虚为特点，津血不足以充满脉管，所以出现细小。身体内水湿较重的病人，由于水湿充斥皮肤，脉管受到挤压便显得细小，但细而柔软。《脉经》云：“细脉，小于微而常有，细直而软，若丝线之应指。”
细脉经常兼有数脉，反映了人体血虚日久产生内热的状况。贫血病人，或者长时间发烧留下的后遗症，手术失血，化疗和长期服用放射性靶向药物都会导致细数脉。
细脉也可兼有沉脉，沉细脉和微脉的原理比较接近，反映人体血亏兼有阳虚，气血虚微不足以鼓动血脉。
细脉时常也兼有弦脉，弦脉反映了人体肝胆气机疏泄不足。人体肝血不足很容易导致肝气发动无力，寒邪也很容易抑制肝气，弦细脉是临床中常见的病脉，治疗也需要花较长时间。
《濒湖脉学》体状诗云：“细来累累细如丝，应指沉沉无绝期。春夏少年俱不利，秋冬老弱却相宜。”主病诗云：“细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖。若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形。尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。”
细脉属于古人所说的五劳七伤导致的虚劳病。人体的血脉如同自然界中的河流，河流良好的疏导和生态功能取决于河水的充足。血脉阴血不足很容易导致人体的疏泄不足，因而导致身体内积湿。湿邪很容易影响肾气的生发，导致身体积水和腰疼，肾气虚弱也会导致腰疼和遗精。两寸脉细反映了心肺供血不足，人体心肺的推动和肃降无力，会引发呕吐上逆等疾病。两关脉细反映了人体脾胃不足，脾胃缺乏阴血的滋养会运化无力，时常出现腹胀、消化不良等疾病。两尺脉细反映了下焦血亏，下元虚冷运化无力，很容易产生遗精、泄泻等疾病。
23. 伏脉。顾名思义，是指脉潜伏隐藏起来。需要重按才能按到，感觉脉象是连着筋骨的。《脉经》说：“重按着骨，指下裁动”。伏脉反应了邪气较深程度的束缚了人体而且长期滞留，所以导致人体的脉搏鼓动无力。如果是短时间内因遭受寒邪深深束缚血脉而产生的伏脉，可采用发汗的方式祛邪鼓舞正气。如果是长时间的虚劳病所致，通常情况比较严重，通过发汗无法治愈。
《濒湖脉学》主病诗云：“伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停。蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀。当关腹痛困沉沉，关后疝疼还破腹。伤寒，一手脉伏曰单伏，两手脉伏曰双伏，不可以阳证见阴为诊。乃火邪内郁，不得发越，阳极似阴，故脉伏，必有大汗而解。正如久旱将雨，六合阴晦，雨后庶物皆苏之义。又有夹阴伤寒，先有伏阴在内，外复感寒，阴盛阳衰，四脉厥逆，六脉沉伏，须投姜附及灸关元，脉乃复出也。若太溪、冲阳皆无脉者，必死。《脉诀》言：徐徐发汗。洁古以麻黄附子细辛汤主之，皆非也。刘元宾曰：伏脉不可发汗。”
如果食用了不干净的食物，邪气入侵人体产生了类似霍乱的后果，病患频繁呕吐腹泻，很容易导致气血严重亏虚，腐败的食物积蓄在身体内导致腹痛，脉象也容易出现伏脉。身体内长期积蓄顽痰和陈寒，也会抑制人体脉搏的搏动，出现伏脉。如果人体两寸脉出现伏脉，反映了邪气郁结在上焦，经常表现出想吐又不容易吐。关脉伏反映了邪气郁结在中焦，很容易出现寒邪束缚肠胃经脉出现腹痛。脉象伏而有力，说明正气不衰，邪气力量较大，通常可能是伤寒导致，如果能用温散法发汗祛邪，有助于疾病康复。如果是伏脉又兼弱脉，说明邪气很盛，正气也衰弱，这时则不可采取发汗的方式。
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