耳鸣 耳聋 杜雨茂《名老中医学术经验整理与继承》
发表者：邢卫光 523人已读
（1）脑动脉硬化并发耳鸣
蝉歌蝉叫蝉喧闹，心宁心乱心烦躁
王x，男，63岁，西安某部队离休干部。1980年6月11日初诊：耳鸣如蝉两年，加重半月。患者原有冠心病，脑动脉硬化及原发性高血压，两年前又出现耳鸣，初时尚轻，自未在意，后症状进行性加重，渐觉心情不宁，即行中西医治疗，病情不能控制，半月来，诸症陡剧，终日耳鸣不绝，调高声噪，心烦不宁，两耳听力下降，又增双下肢水肿。迭进中西药物，竟无寸效，专赴咸阳求治。现症：两耳如蝉噪不绝，异常刺耳，心烦不宁。听力减退，须高声询问始可应答，头痛头晕，心情紧张，触事易惊，午后尤甚，月余来双下肢浮肿明显，压陷（+），行动则沉困难举，胸痛胸闷，时作时止，查舌质暗红，苔薄白，脉弦细，脑血流图提示：“流入时间延长，血管弹性尚可，供血量均低于正常”。证属肾虚耳鸣，因有兼证，故病机较为复杂。治当先温肾行水，稍佐平肝熄风及化瘀通络。处方：生地12克，首乌12克，山萸肉9克，茯苓13克，丹皮9克，泽泻10克，桑寄生15克，天麻10克，钩藤13克，附片6克，桂枝6克，陈皮9克，丹参15克，红花6克，川芎10克，14剂，开水煎服。
复诊（6月27日）：药后两下肢浮肿消失，头晕明显减轻，头痛已甚轻微，然耳鸣等证仍无变化，睡眠多梦，舌淡红苔薄白，脉细数。宜转为滋养肝肾，熄风通络。处方：生地12克，山萸肉9克，丹皮9克，泽泻9克，茯苓15克，女贞子12克，龙齿20克，磁石20克，菊花9克，桑寄生15克，丹参18克，川芎10克，天麦冬各7克，14剂，水煎服。
服药后耳鸣减轻，听力略增，睡眠好，下肢未再肿，拟上方加菖蒲9克，天麻10克，继服30剂后，耳鸣已止，听力恢复、头痛止，胸闷胸痛未作，余证悉除而愈。查脑血流图：“流入时间未见明显延长，血流量大致对称’。
1985年元月随访，患者体健，各症未见复发。
（2）链霉素中毒性耳聋
耳聋咎由链霉素，闻声功归左慈丸
华XX，男，52岁，长庆油田职工。1989年元月19日初诊：耳聋耳鸣两月。患者于1988年11月初因牙周炎注射青、链霉素，半月后听觉功能减退，耳鸣不绝，即入咸阳市某医院住院治疗10余日，上症加剧。渐致耳聋，故出院前来就诊。现症：耳聋，难闻常音，需用力大声讲话对答始可基本切题，耳鸣不绝，心情烦躁，余无不适。舌质红苔薄白，脉弦细。辨证属耳鸣兼耳聋。由肾阴不足，邪毒壅滞清窍。治宜滋肾潜阳，通络化毒。处方：生地15克，山药10克，泽泻10克，粉丹皮10克，磁石24克（先煎），钩藤10克，菖蒲9克，郁金9克，葛根10克，黄柏6克，丝瓜络10克，路路通9克，水煎服。
复诊（2月16日）：患者服上药至今，耳聋耳鸣较前减轻，时心烦易怒，自汗出，脉舌同前。处方：丹参18克，麦冬9克，炒枣仁12克，生地15克，山药15克，女贞子12克，生龙骨20克，路路通9克，云故纸8克，葛根12克，知母12克，水煎服。
三诊（3月4日）：服上药12剂，耳鸣不作，听力继续进步，唯近日略有恶心，脉弦细，舌红瘦，苔少，用上方加姜半夏10克，怀牛膝9克，去云故纸，水煎服，每日一剂。此后宗此方稍作加减继进34剂，听力基本恢复，耳鸣、耳聋已愈，嘱其服耳聋左慈丸以善后巩固。
按：耳鸣耳聋多相伴而现，虽不影响患者性命，然日久不愈，每致心烦意乱，卧寐不安，治疗颇为棘手，甚则羁绊多年，异常痛苦。
第一案耳鸣呈持续性已臻两年之久，曾多方治疗乏效，半月来，听力又减退，心烦不宁，耳鸣更加剧。观是案患者年事已高，肾虚必然，肾阴亏虚，水不涵木，肝阳挟内风上扰，肾窍不利而致耳鸣耳聋。治未得法，迁延日久，阴损及阳，阳虚不化，水湿不行，加原有胸痹，心阳亦弱，心脉不畅，运血无力，而发为水肿。肾阳不足，清阳不升。头晕头痛即作。综合观之，此案之病机较为错综复杂，除肾阴阳两虚之外，尚有肝经风阳上扰，心脉血瘀及水湿不行。治疗当分清标本缓急，其本为肾阴阳两虚，但治本亦须有所侧重，如首重温肾扶阳行水兼益阴，方选金匮肾气丸改汤，稍佐平肝熄风的首乌、天麻、钩藤、桑寄生及化瘀通络，宽胸养心的丹参、川芎、红花、陈皮。待水肿消，胸痛止，余证减轻，证明肾阳已复，心脉已畅之后，遂转机而以滋养肝肾之阴为主，佐以熄风通络宣窍，以治耳鸣耳聋主证。方选耳聋左慈丸改为汤剂，加女贞子以增滋养肝肾之力；入菊花、桑寄生合丹参、川芎以养心化瘀，故获捷效。假若开始即侧重滋阴熄风宣窍，则肾阳必更虚，水湿留滞阳亦难复，病情将更缠绵。
第二案患者为链霉素中毒而致的耳聋耳鸣，究其病因，实由毒邪伤及肾阴，水不涵木，肝阳上亢，故见耳鸣，肾阴亏虚，耳窍失养，加之毒邪上雍，阻塞清窍，故耳不闻音。治遵滋阴潜阳，通络解毒之法，以耳聋左慈丸化裁，以生地、山药、泽泻、丹皮、磁石、钩藤、滋肾潜阳，育水养窍，配菖蒲、郁金理气通窍，活血化瘀：葛根滋阴通络，据近时研究报道，葛根对耳聋疗效较好，其中之有效成分葛根黄酮，对听神经功能的恢复，有促进作用。加入丝瓜络、路路通，通络祛瘀，黄柏燥湿清热，合丹皮直入血分，散瘀解毒。药与病机切合，故顽疾得以迅速治愈。
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