大夫，给我下点猛药快点好！不行，慢性病要小剂缓图，以候正气来复

中医书友会第 1947 期

I导读：“天地对万物的化生，人力是不可替代的，不要以人力来代替天地的气化。久病不复者，要善于调养，静心等待，等待正气的恢复。”病去如抽丝，治病过程中，大夫和患者都不应该心急，心急吃不了热豆腐，反而还坏事。可是在这个焦虑的年代，能守方静心等待的人又有多少呢？只盼着快速康复，而不明白疾病的发生本身就提示患者之前生活方式有问题。身为大夫的我们，除开方治病，还应该对患者进行生活方式的干预和教育。

临证谈候气来复

作者/高建忠

候气来复之义出自《素问·五常政大论》篇。原文为：“帝曰：其久病者，有气从不康，病去而瘠，奈何？岐伯曰：昭乎哉圣人之问也！化不可代，时不可违。夫经络以通，血气以从，复其不足，与从齐同，养之和之，静以待时，谨守其气，无使倾移，其形乃彰，生气以长，命曰圣王。故《大要》曰：无代化，无违时，必养必和，待其来复。”

文中明确指出，天地对万物的化生，人力是不可替代的，不要以人力来代替天地的气化。久病不复者，要善于调养，静心等待，等待正气的恢复。

候气来复，在慢性病的治疗中确实有指导意义。临床具体运用常见两种情况，一为小剂缓调，二为停药以候。

小剂缓调者，如《山西名老中医经验汇编》书中，就介绍有李翰卿运用“候气来复”理论的成功经验。书中载有典型的小剂缓调及小剂间断给药的案例，谓“李老以小剂治之，候气其复，缓缓图之”。同时也记载了小剂倍量致误的教训。

停药以候者，如《刘越医案医化集·银屑病论治》中写道中药治疗期若出现皮损消退缓慢的趋势，即应停药间歇15~20日，以待机体'正气’之来复，停药后反能出现皮疹明显消退，若仍连续用药，或用扶正药物，均难达到预期的效果。”

笔者临床体会，候气来复的运用，尚可以中药蜜丸剂型给药，用于慢性久病，尤其是明显与情志有关的慢性病变。这类患者多因七情致病，或久病影响情志，加之日久不愈杂药乱投，而致体内气血阴阳失衡。此时服用汤剂，或有效，或无效，有效时也多反复，且有越服效果越差的感觉。患者心急，医者束手，数易方药，皆不能效。攻则更甚，补则增烦，停药则患者“病重欲死”。

笔者遇此多弃汤剂而改用蜜丸制剂，取“丸以缓之”，以候其正气来复。且选药用方多较平和，忌大攻、大补之品，以期用微小而持续的药力来辅助人体气血阴阳的自我调节，达到平衡，而不用“汤以荡之”及大攻、大补之品，妨碍人体正气的生机。

如治一女性患者，咽部乳头状瘤手术摘除后，咽部异物感明显而数月不消，咽部检查无异常。断续服汤剂30余剂，皆有效而终不能愈。后以同样治疗大法，取用丸剂治疗，仅月余痊愈，再无复发。又如治一女性患者，双耳鸣响，昼夜不歇，多方求治，百药不效。笔者投用血府逐瘀汤化裁。服3剂，明显见效，再投则不效。因其睡眠极差，方中仅加用酸枣仁15g，患者当晚即自觉思睡而心烦憋闷又不得睡，去则又稍安。后改用丸剂平调。因其求愈心切，自行加倍服用，日服4丸，当晚即耳鸣、心烦明显加重而不得少眠。嘱其每日早晚各服1丸，静以待时。治疗数月，耳鸣渐止而生活如常。

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