伤寒论桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤证方证原文与解释

【原文】伤寒脉浮，医以火逆劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。

【诠释】本条是在上二条证候的基础上，同因火劫误治出现阳亡惊狂不安。此证之作，乃施火逆，强迫大汗出，心阳被伤，神不守舍，心慌惊恐，卧起不安，此心神浮越，亡阳欲脱之征。之所以用桂枝去芍药者，恐助阴碍阳使然。加蜀漆去痰，配龙骨牡蛎镇潜安神，收敛浮越之阳气。此种惊狂，非动风狂奔之状，而是心悸惊动之谓。故拟重镇安神之桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤治之，和营卫，安中州，以复心阻。

【治法】温复心阳，镇潜心神。

【方药组成】桂枝3两(去皮)，甘草2两(炙)，生姜3两(切)，大枣12枚(擘)，牡蛎5两(熬)，蜀漆3两(洗去腥)，龙骨4两。

【服法与禁忌】上药七味，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

【经方方论】本方是桂枝龙牡汤加生姜大枣蜀漆组成，意在和营卫，益阳气，与桂枝相伍，温养心阳，健运中州；加龙骨牡蛎者，镇潜安神，除惊狂，止悸动；配蜀漆祛痰饮，以防阳伤而阴饮助邪，致惊恐之倍作也。

《经方新用】

(1)桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤配人参15克，制附子15克，治疗素体阳虚，汗出过多，心衰而悸不宁者。

(2)桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤去蜀漆加当归30克，白芍30克，龟版30克，生地20克，治疗产后失血过多而致烦躁不安，虚风内动，四肢搐搦者。

(3)桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤配党参10克，丹参20克，远志10克，五味子10克，治疗心气虚而心动过速者。

【新用方义】

(1)素体阳虚，过汗伤阳，心动不续而悸动不安，此汗出过之所致。若原有心疾之患，风心冠心皆可致此，宜桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤救之。之所以救而不言治，显然是病急而重，有心衰立亡之虑，何况单纯温阳重饮，扶正无助，心功能无从恢复，故上方宜加人参、制附子，复心阳而增动力，惊恐不安者可见立验。另外，也告戒人们，劳心者，禁汗，何况心阳虚衰，尤须切忌。

(2)阴虚则阳亢，血虚则筋掣，产后出血过多，不仅阴血骤然不足，四肢搐搦，烦躁不安，而且阳亡易惊，心悸不宁。据此，投桂枝汤不去芍药，删蜀漆加龙骨20克，牡蛎30克，龟版15克，鳖甲15克，天冬20克，生地18克，当归15克等，阴阳互补，气血共调。(3)火针劫汗，伤阴心悸；久患心血不足，过汗损心，悸动不宁，双手交叉外敷于心；汗多伤阳，心气虚而心阳衰者，致心动过速者。当以桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎，配党参20克，麦冬30克，五味子10克，丹参20克，远志12克，制附子9克。

【医案举例】

王某，女，48岁。临届绝经期，常有心悸惊恐，躁动不宁之状。近因儿女婚事操劳过度，汗出疲惫，心慌气短，烦躁不安。心电示：

无异常改变。刻诊：面白少华，精神萎靡，夜卧不宁，失眠多梦。听诊：心音低弱，心率90次/分，律齐无杂音，舌淡红少苔，脉虚数，左寸关尤甚。

辨证：心肝血虚，烦劳过度，心气不足，神不守舍。

治法：补心气，助心阳，养心血，止惊悸。

方药：桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤增减。

组成：桂枝12克，甘草20克(炙)，生姜6克，大枣7枚，龙骨30克，牡蛎30克，太子参15克，川芎10克。每日1剂，水煎分早晚二次温服。

复诊：药服7剂，心悸气短明显好转，安然人寐，精神振作，继服原方1周，诸症消失。