【陈潮祖：酸枣仁汤-四个方面加减治失眠】

酸枣仁汤(《金匮要略》)

[组成]酸枣仁20g 川芎20g 茯10g 知母10g 甘草5g

[用法]先煮酸枣仁,余药后下,汤成去渣,分3次,温服。

[主治]虚烦不眠,心悸盗汗,头晕目眩,口燥咽干,脉弦细或细数。

[证析]《灵枢·邪客》谓:“卫气昼行于阳,夜行于阴。卫气独行于阳,不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”说明失眠与卫气不能由阳入阴有关。分析失眠病机：卫气出入,须藉少阳三焦为其通路,三焦一有所阻,阳不入阴,则不寐。半夏汤、温胆汤等即为痰湿壅滞三焦,卫气出入受阻而设。失眠亦与阴血虚损有关。阳入于阴以后,须藉阴血包涵,阴血一虚,不能涵阳,亦不寐。六味地黄丸、天王补心丹等即为阴血亏损而设。脑为元神之府。失眠亦与血络瘀阻,脑失血濡有关。血府逐瘀汤所治,即属瘀血阻滞机理。此外,也与气郁化热,热扰心神,神失宁静有关。栀子豉汤、朱砂安神丸等所治,即属热扰心神,神不宁静机理。此方所治是血虚血滞,湿阻热郁的综合反映。

[病机]血虚血滞,湿阻热郁。

[治法]养血安神法。

[方义]本方治疗失眠,是从营血不足、血行不利、三焦湿阻、热扰心神四个方面论治,并非单从某一方面用药。方用酸枣仁养血安神,使血不虚则阴能涵阳;川芎活血行瘀,使血流畅则血能养神;茯苓淡渗利湿,使三焦无阻则阳能入阴;知母清三焦之热,使热不扰则神自安宁;复用甘草和调诸药,共奏安神功效。由于酸枣仁用量最重,虽有川芎、茯苓、知母消除各种失眠原因,养血安神却居主要地位,故称养血安神法。川芎量少则能兴奋中枢神经,量大则能抑制中枢神经达到安眠目的,故川芎剂量宜重。

[应用]

1.使用本方治疗失眠,当从四个方面加减：
阴血不足,可加生地黄、玄参、麦冬;
瘀血为主,可加赤芍、桃仁;
湿浊阻滞为主,可加半夏、远志、石菖蒲;
热象显著,可加栀子、淡豆豉、石膏。

2.治疗心悸，可加龙骨、牡蛎。

3.治疗盗汗，可加桑叶、牡丹皮、滑石、牡蛎。

4.治疗眩晕、痰湿较重，可加半夏、竹茹;气虚可加人参、麦冬、五味子。