颈椎病常用经方3

1、真武汤案

张某，女性，60岁，退休职工。年11月8日就诊。主诉：头晕2年余。患者于2年前因劳累过度出现头晕，视物旋转，头重脚轻，医院诊治。头颅CT未见异常，给予静滴丹参酮、培他啶注射液后症状缓解。

从此，患者每逢劳累过度而发作。颈椎CT三维重建显示：颈3～4、颈4～5椎间盘突出。颈椎MRA显示：左侧椎动脉偏细。

症见：头晕，如坐舟船，伴颈项部发紧，背部发凉。伴嗜睡、四肢沉重。大便溏泄，每日3～4次，小便清长，舌淡苔白滑，脉微细。西医诊断为椎动脉型颈椎病。

中医辨证属眩晕阳虚水泛。治以温阳利水。方用真武汤加味：

制附子10g，炒白术15g，茯苓30g，炒白芍15g，生、干姜各15g。每日1剂，水煎早中晚各服mL。

7剂后，头晕、背部发凉稍微减轻。改制附子30g，干姜30g。

7剂后，头晕、背部发凉、嗜睡、四肢沉重等症状明显减轻，效不更方。

连服30剂，上述症状基本消失。

按：真武汤出自《伤寒论》第82、条“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”

“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。……真武汤主之”。主治阳虚水泛证。

本案患者“背部发凉、嗜睡、小便清长、脉微细”与少阴病提纲“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”基本吻合，表现为阳虚之象。

阳气虚弱，不能制水，水邪泛滥，水邪上犯清窍则头晕。阳虚不能制水则小便不利。舌淡苔白滑为水饮之症。故中医辨证为阳虚水泛证，给予真武汤加味。

方中附子辛甘性热，温肾助阳，化气行水。白术苦温燥湿，健脾利水。茯苓淡渗利水，与白术共奏健脾利水，使水邪从小便去。生姜既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。干姜既助附子温脾阳又可降低附子的毒性。芍药活血脉、利小便、柔肝止痛，又可制约附、姜燥烈之性。诸药合用，共奏温阳利水之功。

颈椎病引起的眩晕，就按照眩晕的辨证来治疗，合并颈椎病的一些特色，这两者结合在一起，眩晕病理基础就是：三无不作眩（无痰无虚无风），在眩晕里还有一个病因就是痰饮水饮导致的。

2、麻黄附子细辛汤

病例：卢某，男，45岁。

2011年7月28日初诊：颈椎不适，头皮麻木半年，偏后偏左。右手指痛，正汗，晨泻，食凉则泻近20年。舌胖润有痕，脉右滑左沉，双寸弱。

处方麻黄附子细辛汤加味：

桂枝30 g，麻黄10 g，细辛10 g，附子30 g，薏苡仁30 g，葛根30 g，炮姜30 g，白术30 g。10剂(免煎中药)。

复诊：汗出，颈椎不适消失，头麻显减，己近痊愈。停药后反复，前方出入：

桂枝30 g，麻黄10 g，细辛10 g，附子45 g，薏苡仁30 g，苍术30 g，茯苓30 g，白芥子10 g，羌活10 g，炙甘草10 g。

上方出入30剂，头麻消失，晨泻得止。

当一个有颈痛病史，反复多年急性发作。所出现的一个现状的时候。我就往往想到就是在既往的肝肾不足，气虚血淤的基础上，是不是得到的外邪的侵袭所导致？他这种情况下往往脉相比较紧啊！

我就这样思考，他为什么会受凉后就疼痛。当然是寒性收引，那为什么的脖子容易受凉了？大家可以理解，脖子是露在体外的，相对容易受寒凉的侵袭。也是理所当然的。这种情况有两种选择，我们在辨证的基础上，你用什么药方都可以，原发症有很多种变化，加减也有很多的变化。要选择加什么？

第一种寒气不重的时候或疼痛的不是很激烈的时候。我就加麻黄，在原有的辩证处方当中。腰椎病加上小茴香，那颈椎病就加麻黄，这是我解除寒邪的一个基本的套路。

那么第二种疼痛比较激烈的呢，我就直接加上麻附辛汤。

病例，这个病人是个七十八岁的一个老头子。他整个人体型是比较干瘦，他因为颈痛合并引起的右上肢的牵引痛放射痛来求诊的。

那么我按照一般的套路，当年我就看他是肝肾不足，气虚血淤的状态。用黄芪四物肾四味加了葛根，还用了全虫，蜈蚣，地龙，用了一个星期药之后效果不好。

这个病人呢，他还有个特点，他原来有高血压。摸他的脉象是弦滑带硬的。

在这种情况下，我是没招呀，第一这个病人的常规中药治疗没效，第二他又不肯做针灸。第三又不敢做小手术，那他又找到你怎么办？还是用药物啊！他就相信中药，只能吃中药，因为麻醉止痛药都不好，麻醉止痛药对胃没刺激，而内服的止痛药，对胃有刺激，因为他体型干瘦吗，又有一点胃病。所以他没法治怎么办？

所以我就选择了还是药物的治疗。针对这个病人，我也就是在原有的处方加了麻附辛。用量也不多，麻黄附子细辛各加了5克，我当时考虑了一个脉弦滑有点紧的现象，我考虑就是因为他原本是有颈椎病，但是二十多天前他是没有症状的，这段时间来了才有症状的。那个受了风邪导致的，他的脉弦紧这里面就已经有点趋势了。

虽然他的附子脉不明显，但是在这种情况下那就没办法了。这个病人只开了4付药，吃了后疼痛就大为减轻了。

这个病案就给我对麻附辛、附子脉的再重新认识和再思考，虽然说附子脉要出现脉沉微才是使用附子的一种使用的法则。

那个老人家他肾气不足的状态下出现这个寒像，还是可以适当的使用。把它作为一个最基本的一个止痛剂，作为一个针对老年人出现虚像又外感寒邪，需要驱赶寒邪的时候我们还是用麻附辛，还是好用，我们不要仅仅局限于那个附子脉的这种思考，而影响了麻附辛汤的使用，整条药方的那个止痛的作用，那个驱风散邪的一个作用。这是一个我经常要思考的这个问题。

肾四味：【枸杞子，补骨脂。仙灵脾，菟丝子】各15克

案例：颈椎病多年，最近发展严重，贴了几百元膏药没有效果，依然难受，x光颈椎增生了。

开方：葛根30克，桂枝，麻黄，甘草各10克，芍药15克，生姜12片，大枣12枚，附子30克，茯苓，白术各15克，骨碎补30克，肾四味60克，【枸杞子，补骨脂。仙灵脾，菟丝子】各15克，三剂。痊愈，至今两个多月一切正常。

此方为葛根汤合真武汤、肾四味。从成分来看，如果颈椎病和腰酸腰痛同时出现亦可以考虑这个方向。