湿邪发热案两例实录

近日，无疾在网络接诊数位发热患者，择其中典型的两例，发表如下。希望给当前正在发热初期，且就医不便的朋友，一些启发。

案1 三仁汤案

患者，女，40岁。居住地：江苏常州

天气特点：近一个月来，一直下雨

网诊时间：2020.1.29 下午3点

主诉：发热3天

病史（自述）：

25号下午胸口堵的慌，感觉软绵绵的一团，也没有胃口。吃了藿香正气滴丸，一天吃四次，晚上就好了，有胃口了。临睡前又吃一次，胃里凉，不舒服，26号就没再吃药。27号吃了三小块羊肉，当晚10点无缘故嗓子疼，咽口水疼，鼻腔后边上半部分疼。

凌晨五点发热，量体温37.3，烧温水喝。到28号，体温慢慢上升，最高38.7，怕冷。这一天吃了两次感冒清热颗粒，一次风寒感冒颗粒。到晚上，也就是昨天夜里11点出汗， 降到37.3。昨晚到现在没再吃药，体温就保持在37.3。现在37.5度。

昨天后脑勺疼，艾灸之后缓解，夜里11点退烧后，开始前额头疼，非常疼，现在时好时疼。昨晚吃一碗白粥，今天早晨白粥，中午面。昨天到今天没有大便。

舌象1：

诊断：外感发热（湿邪夹热）

处方：三仁汤原方原量+白芷 2剂

杏仁9g 滑石18g 白通草6g 白蔻仁6g

竹叶6g 厚朴6g 生薏苡仁18g 姜半夏9g

白芷10克

煎服法：开锅后小火20分钟，只煎一次。今天吃一副，分两次，尽早吃一顿，晚睡前再吃一顿。明天再吃一副，分三次，上下午晚上各一顿。

晚8点反馈

我5点喝第一碗药，当时前额头疼的很厉害，喝完没有缓解。盖上被子开了电热毯，还是不出汗。6:30吃了一点白粥，喝完第二碗药，略出汗。我脚一直冰凉，于是用热水泡脚，略出汗。量一下舌下温度现在37.7。左眼分泌很多黄色眼屎，眼里变得很多红血丝。头还是很疼，现在基本上算是后脑勺疼，前额不怎么疼了。

嗓子还是咽口水疼，不是那种干疼。有很多黄痰，痰是从鼻腔后面上面出来的，不咳嗽。没有胃口，刚才白粥努力吃下去，药也努力喝下去，也不饿也不渴。5点到现在，除了两碗药没喝水，小便黄色，昨天今天两天没大便。

舌象2：

嘱：不适合电热毯，可用热水袋。

30日上午8点反馈

凌晨5:30量36.8，现在36.4了。一夜头疼欲裂，现在还疼，好多了，可以忍受了。不觉得饿，昨天晚上十点多有点想大便，但是没出来。马上起床试试看。

舌象3：

嘱：今天继续吃药，在熬的时候，水比昨天适当少放一点，然后分三次来喝，每次喝药的量，大概有150毫升就可以，不要太多。如果后脑勺还疼的话，可以在中午天暖和，房间里也暖和的时候，用刮痧板儿在后背肩胛骨一带，刮一刮。

30日上午9：15反馈

大便出来了，不多，正常软硬，不特别硬也不烂，太臭。大便偏粘，擦不净那种。起床后觉得想喝水，喝了半碗，之前是完全不想喝。

30日上午10点反馈

我有胃口了。今天的药还在煮，还没吃，头已经几乎不疼了，嗓子也不疼了。

30日晚19：30反馈

我已经算是好了，精神得很。晚上再喝完最后一碗药，明天就满血复活了。

舌象4：

无疾按：

1 此例患者体内湿邪明显。从舌边的齿痕、厚腻的舌苔，不难判断。结合食欲减退，大便不行，以及发热不高的特点，可以断有湿邪。长时间阴雨不断，应该是患者感受湿邪的重要来源。不过，从最后大便气味臭秽的表现看，食积所占的分量，应该也不少。

2 从28日发热同时，怕冷明显，伴随后头部疼痛的表现看，虽然患者本人没有意识到，但在27日晚间-28日早间，应该有一次比较明显的受寒经历。

3 此例有两点热因值得关注：一是27日吃羊肉的经历，二是28日的艾灸经历。27日开始的咽痛，与吃羊肉之间明确相关，是典型的火热从阳明上扰的表现。继而28日艾灸后，头疼从后头部转至前额。应是艾火助燃，引咽喉部的阳明火势上攻所致。

4 湿邪夹热，是当下的主要问题。所以，虽然患者所处地区，持续阴雨；虽然有比较明显的受寒迹象；虽然患者胃部有怕冷迹象，仍宜用三仁汤，利湿清热。配白芷宣阳明热邪。

5 服药过程中，又有两点不利影响。先是服药过多、过快，从五点到七点，两小时内喝进一副药，两大碗，对本已虚弱的脾胃，是不小的负担。之后食欲持续不佳，应与此有关。另外，阳明本有热邪，电热毯容易生燥热，令邪热难退；且燥热后，很容易再次受寒。所以，外感时，最好不用电热毯取暖。

6 头痛部位，从前额部转回至后头部，似可认为正气祛邪，欲从太阳解的迹象。

7 此轮外感热病，湿邪为主，时有夹热；舌象变化，在远程诊疗过程中，重要性不可替代。凡厚腻的舌苔转薄，芒刺之热象渐消，即可以认为是明显好转的迹象。

8 外感病治疗过程中，好好休息，很重要。临床上每次病情好转，往往都是在一次良好的睡眠之后，出现的。

案2 藿朴夏苓汤案

患者，女，38岁。居住地：北京

天气特点：干燥

网诊时间：2020.1.30 上午10点30

主诉：发热1天

病史（自述）：从昨晚上11点开始发烧，寒战，头疼，嗓子干，左侧乳房有大块肿疼，因为我还在哺乳期，我觉得是乳腺炎犯了。喝了蒲公英颗粒和小柴胡，一次2袋，4-5小时一次。夜里不寒战了，有微微出汗，脑门不热，但手脚很热。早上测体温38.6，现在还在发烧。这两天我吃过西瓜。昨天中午吃了米粉肉和馒头，晚上没吃饭。大便最近两周都比较干硬。一直在北京，没有接触史。我要不要试试藿香正气+薏米水？

舌象（舌面的黄可能跟我吃小柴胡和蒲公英也有点关系）

诊断：湿邪外感

处方：藿朴夏苓汤原方原量 2剂

藿香6g 厚朴3g 姜半夏5g 茯苓9g

杏仁9g 生苡仁12g 白蔻仁3g 猪苓9g

淡豆豉9g 泽泻5g 通草3g

煎服法：开锅后小火20分钟，分两次服。

尽量中午吃完一顿药之后，睡一觉。晚上吃完另一顿，再睡一觉。顺利的话明天起来就会好一些了。

31日上午9点反馈

昨天中午吃完药睡一小时出汗，轻松些，越来越好，烧渐退。晚上37.8，又喝药睡下，夜里出汗烧退了。现在正常了，我今天再喝药巩固一天。

舌象：

无疾按：此例患者，平素体质即偏于脾湿。发病前，吃肥甘油腻，及生冷食物，即所谓“生冷粘腻”，对阳气造成损伤。之后受寒。回顾受凉经历，自述“受凉不太好说，偶尔家里厨房有点冷，我还常常进出厨房”，也只是在不知不觉间受的一点凉。

所幸，发病不足12小时，尽快求治，并迅速服药，且中间未曾有如案1一样的不良经历，所以病情得以快速缓解。

有一点提示，患者提到的“藿香正气+薏米水”，只是在见不到医生，买不到中药饮片时，不得已的做法。效果，是不能和汤药比的。

最后，还有一个武汉的小伙子，病情和案2很相似，也是最早进行网诊诊疗的患者之一。但对中医缺乏信任，服药相当不积极。在这个紧急的档口，作为医生，恨不得把药送到家门口，但患者自己…… 再说的更多，做的更多，就是医生的不是了。

这两个案例，在当前外感发热患者中，从病情到治疗，都具有一定的典型性。如果你自己或家人，此刻正在为初起的发热感到恐慌，又找不到合适的医生诊治，不妨参考这两位患者的情况。还是那句话：别慌！你得的，很可能就是一次普通流感。尽早寻求当地正规的中医诊治，尽早康复。中医，可以的。