一文理清 腔梗 缺血灶 脑白质变性的区别和联系

在前面的那篇文章中,我们详细聊了聊“腔隙性脑梗死”的方方面面。
除了腔隙性脑梗死,在CT和MRI的报告单中,我们还经常可以看到:缺血灶、点状缺血灶、脑白质高信号、脑白质变性、脑白质病变、脑白质疏松、脑白质脱髓鞘……等名词。
随手百度一下“脑白质脱髓鞘”这个名词,也难怪很多患者看到报告会很紧张。且不说第一条里面那些吓人的疾病,看看第二条的“脑白质脱髓鞘能活几年……”
这着实很让人紧张……
今天,我们就来聊一聊,这些头MRI报告单上常见的名词都有什么区别和联系。
腔隙性脑梗死
在上一篇的文章中,我们已经详细聊了“腔隙性脑梗死”的来历、诊断和治疗,总结一下就是:
  • 腔隙性脑梗死是一个专有名词,指位于皮质下的直径3-15mm的梗死灶。皮层的梗死,无论大小都不能称为腔隙性脑梗死。

  • 腔隙性脑梗死的腔隙内填充的是脑脊液,因此影像学上的密度和信号都和脑脊液一样,从CT或MRI上不难诊断。

  • 腔隙性脑梗死的治疗需要区分是症状性的还是无症状性的,症状性的腔隙性脑梗死治疗按照急性缺血性脑卒中治疗指南、二级预防指南进行;无症状性的腔隙性脑梗死按照急性缺血性脑卒中一级预防指南进行。

关于腔隙性脑梗死,详见文章《细说 腔隙性脑梗死》(点击即可查看)
脑白质病变
脑白质病变,指的是白质在影像学检查上表现出的信号或密度异常,表现为MRI T2/FLAIR上高信号,CT上低密度影。
脑白质病变多数是血管原因所致,按照国际规范的命名应该是WMH or hypodensity of presumed vascular origin。
除此之外,还有少数的脑白质病变是由其他病因所致,如CADASIL、多发性硬化、肾上腺脑白质营养不良等,这些不在今天咱们讨论的范围。本文提到的脑白质病变均指考虑血管源性的。
脑白质病变在MRI T1上可表现为等信号或稍低信号。请注意,这个低信号是可以稍低,但是绝对不应该低到脑脊液那样的低信号,这是脑白质病变和陈旧性脑梗死的影像学关键区别点之一。
目前,脑白质病变的病理生理机制尚有争议,脑组织的慢性缺血、梗死、炎症、血管通透性增加和脑静脉病变等等均可以导致脑白质病变的形成。目前多认为脑白质病变可能是多种原因综合作用的结果。
下表列出了一般情况下,腔隙性脑梗死和脑白质病变的影像学区别。
从上表可以看到,MRI包含多个序列,可以很好的区分是腔隙性脑梗死还是脑白质病变。而相比之下,CT仅仅从密度一个参数区分有时候就不太好把握。比方说下图:
只从CT上看,红色箭头所致的低密度灶,很容易判断为脑梗死。而结合MRI检查,我们就会发现,其实这个病灶是典型的脑白质病变。
这也就可以解释,不同医院或者不同的检查,有些报告腔隙性脑梗死,有些报告脑白质病变……
至于脑白质病变的治疗,根据现有的证据,国际公认脑白质病变的治疗应该按照缺血性脑卒中一级预防进行。
腔隙性脑梗死和脑白质病变有什么联系?
我们先看一个病例
(点击图片可看大图)
在上面一列中,黄色箭头所指的右侧侧脑室旁的病灶,按照标准应该可以诊断为脑白质病变,没有问题吧。
下面一列中,红色箭头所示桥脑的病灶,诊断腔隙性脑梗死,也没有任何问题吧。
(点击图片可看大图)
可以看到,在一年前,这两个都是急性脑梗死。只不过一个后来形成了空腔,而另一个变成了脑白质病变的影像学表现。
这也就提示我们,很多情况下,我们还要参考既往的影像学表现,详细问病史,然后才能做出准确的诊断。
此外,少部分小的急性脑梗死病灶,在后期甚至可以完全从影像学上消失。
而很多情况,影像科医生在书写报告时,不可能有既往的资料参考,而提示的影像学结论多是依据此刻的影像学所示。所以我们要客观的对待影像报告结果。
吴川杰说
至于本文一开始提出的其他名词,脑白质高信号、脑白质变性、脑白质疏松、脑白质脱髓鞘,这些其实和脑白质病变指的是同一个事物,只不过不同医院或医生的习惯不同。
据笔者观察,采用“脑白质病变”这个名称的医院较多,所以本文就采用“脑白质病变”这个词与大家交流。
其实,这些名词都不规范,按照STARIVE(国际脑血管影像学报告规范)的规范,正规的名称应该是:
MRI报告:T2白质高信号(推测血管源性)
CT报告:CT白质低密度(推测血管源性)
而据我观察和了解,国内几乎没有医院这么进行报告。
至于,缺血灶、点状缺血灶就更加的混乱了。
据笔者观察到的全国多个医院报告单,不同医院、甚至同一个医院的不同医生,习惯都有不同。
有人把缺血灶等同于脑梗死,把点状缺血灶等同于腔隙性脑梗死;也有人把缺血灶等同于脑白质病变。还有人诊断缺血灶完全看心情……
因此,不同人对“缺血灶”的理解可能有很大差异,这个名词非常不利于大家的交流,应该尽量避免使用。
OK,聊到这里,腔隙性脑梗死、点状缺血灶、脑白质高信号、脑白质变性、脑白质病变、脑白质疏松、脑白质脱髓鞘……这些常见名词的区别和联系,你搞明白了么?
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