【肺部影像系列】一句病史胸部不适，影像寻找蛛丝马迹
虎爸 20:25
该患者门诊入院就一句病史“胸部不适”
查完CT病人转院
请大家多担待，看图说话
杨旭华 20:30
胸骨结核伴脓肿？胸骨破坏倒不明显
胸骨周围明显增厚，密度相对较低，似接近水的密度。
月影无踪 20:32
肉包骨，还是考虑骨淋巴瘤
错过 20:35
病人病灶在左侧明显条状改变，右侧有树芽，考虑TB
妞妞 20:38
肋软骨骨质吸收破坏，软组织肿块形成，骨髓瘤？淋巴瘤？转移瘤？
陈＋0 20:38
肉包骨，支持骨淋巴瘤
马小锁 20:41
肉包骨，无骨质破坏，内乳淋巴结肿大，考虑骨淋巴瘤
小鱼 20:41
同意结核要考虑，否则肺内淋巴瘤不好解释
毛勤香 20:46
胸骨右缘部分层面骨质稍毛糙，增强坏死不明显，临近肌肉形态存在，支持淋巴瘤。
杏林使者 20:46
首先不要考虑是不是淋巴瘤，应该定位定性，胸骨病变还是胸壁软组织病变，恶性还是良好，这样比较好些，对不对？
肺部是不是除外结核后会不会有恶性肿瘤性病变？
软组织肿块包绕胸骨，肿块有轻-中度强化，胸骨右侧似乎有骨膜反应，个人觉得比较支持恶性。
骨髓瘤这样单个肿块应该是浆细胞瘤，骨质破坏是穿凿状破坏，不太明显。
虎爸 20:46
定位在胸壁还是胸骨？生长方式？
前纵膈或前胸壁范围内病变我们是不是要看下内乳动脉以及内乳动脉周围情况？
徐晓 20:49
双肺结节影、树丫、条索影，靠边分布等，更符合结核灶一些，当然其他非结核分支杆菌等也可以这样。
成人前胸壁病变，胸骨旁软组织影肿胀为主，胸骨有无破坏似乎不明显，亦未见骨膜反应。有些轻微的骨质破坏CT表现不明显，尤其是髓质区。肋软骨部分CT常常显示不可靠。
软组织影肿胀密度不甚均匀，强化。有软组织肿块，一般会考虑恶性了。肉包骨确实要想到淋巴瘤等，骨髓瘤也可以。
患者胸背痛，但没发现其他地方有明确的骨质改变。
有磁共振图像就好了，可以观察髓质区，可以观察脊柱，可以发现更多病灶。
徐晓 20:52
@杏林使者 确实没看见穿凿，可淋巴瘤却相对少有骨痛症状，尤其是全身性骨痛
弯弓射大雕 20:52
胸骨周围软组织显示明显增厚，部分毛糙、模糊，两下肺散布树芽状病灶，肺结核并胸骨旁脓肿可能，淋巴瘤待排
马小锁 20:52
结核会破坏胸骨及肋软骨，冷脓肿，范围广，流柱，这例胸骨及肋软骨完整，膨胀感，局限，软组织肿块，夹心面包征，考虑淋巴瘤
虎爸 20:52
公布答案
前胸壁组织活检病理：B细胞淋巴瘤
具体来源胸壁还是胸骨未有明确答案
这个病例拿出来读的原因是淋巴瘤的亚型不同、部位不同，影像表现也会多种多样
徐晓：
前胸壁病变，胸骨旁软组织包块环绕，有强化，一般会考虑骨骼相关性恶性肿块。CT骨质未见明显吸收破坏，没发现破坏不等于没有。未显示“象牙骨”改变，亦未见骨膜反应及钙化。
患者成人，过了生长期，原发于骨骼的恶性肿瘤，如骨肉瘤就很罕见了，软骨肉瘤缺乏影像学特征。而发生于胸壁的以软组织包块为主的Askin瘤也不会考虑。
转移瘤常常多发且有相关病史，骨质破坏会比较明显。骨髓瘤通常骨质破坏也会比较典型。中老年多见的骨纤维肉瘤常会以大范围的骨质破坏为主要表现。
该病例“肉包骨”确实更符合淋巴瘤。
磁共振扫描对骨髓质区异常的检出更加敏感。应当对脊柱等敏感部位进行追查。T2脂肪抑制像淋巴瘤病灶常常会有比较显著的高信号，这有助于区分和鉴别病灶是原发性，还是淋巴瘤的骨浸润，同时有助于与其他转移性瘤等等的鉴别。