【学习笔记】来，聊聊你想知道的血府逐瘀汤~

血府逐瘀汤

余不论三焦者，无其事也。在外分头面四肢，周身血管；在内分膈膜上、下两段，膈膜

以上瘀之症；立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症；立膈下逐瘀汤，治肚腹血瘀之症。

——王清任《医林改错》

血府逐瘀汤主治

血府逐瘀汤在原文中所治颇多，现引文如下：

头痛

头痛有外感，必有发热，恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参耆可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方下放，用此方一剂而愈。

胸疼

胸疼在前面，用木金散可愈；后通背亦疼，用瓜蒌薤白白酒汤可愈。在伤寒，用瓜蒌、陷胸。柴胡等，皆可愈。有忽然胸疼，前方皆不应，用此方一付，疼立止。

胸不任物

江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年。召余诊之，此方五付全愈。

胸任重物

一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸，方睡，已经二年，余亦用此方，三付而愈，设一齐问病源，何以答之？

天亮出汗

醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气固表、滋阴降火，服之下效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗。用血府逐瘀汤，一、两付而汗止。

食自胸右下

食自胃管而下，宜从正中。食入咽，有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前，由肺下至肺前，出膈膜入腹，肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右。轻则易治，无碍饮食也；重则难治，挤靠胃管，弯而细，有碍饮食也。此方可效，全愈难。

心里热（名曰灯笼病）

身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三、两付，血活热退。

瞀闷

即小事不能开展，即是血瘀。三付可好。

急躁

平素和平，有病急躁，是血瘀。一、二付必好。

夜睡梦多

夜睡梦多，是血瘀。此方一、两付全愈，外无良方。

呃逆（俗名打咯忒）

因血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管，从外挤严，吸气不能下行，随上出，故呃气。若血瘀甚，气管闭塞，出入之气不通，闷绝而死。古人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤，附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之，无一效者。相传咯忒伤寡，咯忒瘟病，必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治。无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效。此余之心法也。

饮水即呛

饮水即呛，乃会厌有血滞，用此方极效。古人评论全错，余详于痘症条。

不眠

夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。

小儿夜啼

何得白日不啼，夜啼者？血瘀也。此方一、两付全愈。

心跳心忙

心跳心忙，用归脾安神等方不效，用此方百发百中。

夜不安

夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余付，可除根。

俗言肝气病

无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效。

干呕

无他症，惟干呕，血瘀之症。用此方化血，而呕立止。

晚发一阵热

每晚内热，兼皮肤热一时。此方一付可愈，重者两付。

笔者近日读《中医大师传承班授课精华录》，其中讲述颜德馨颜老所用血府逐瘀汤之法，现引之以享同道。

01

疼痛类疾病

所谓不通则痛，内脏性的疼痛若辨证有瘀便可以使用。同时可以合用当归芍药甘草汤，瘀阻明显可加用失笑散、金铃子散。

02

胸部感觉异常

王清任在文中引两案，分别叙述了两种相反的症状，一种为胸不任物，一种为胸任重物。两个人症状相反，但是用了血府逐瘀汤之后都有了好转，说明只要实胸部感觉异常属于瘀血导致，都可以用血府逐瘀汤。病机相同，异病同治。

03

情志类疾病

血府逐瘀汤中有四逆散的基础，对于情志类疾病、情绪不佳导致的疾病，也可选择使用。

04

睡眠异常

血府逐瘀汤原文中有关于不眠、梦多、夜不安的情况出现，因此血府逐瘀汤是可以治疗失眠的。颜老在血府逐瘀汤治疗失眠时常加少量黄连。舌尖红则加莲子心。舌质淡则选择茯神、夜交藤酌情配伍。

05

受惊吓之后的疾病

颜老在书中引一案以释其用：有个幼儿园的孩子因为在学校里被老师推倒，受到惊吓回家之后出现发热，晚间哭叫厉害，用血府逐瘀治疗之后效果良好。

06

外部的跌打损伤

血府逐瘀汤对于外部跌打损伤也可选用治疗，同时如果疼痛在头面部可以选用羌活、石楠叶、通天草，兼大便不通可选望江南，肝阳偏亢可用苦丁茶、龙胆草。

颜老还强调，气为百病之长，血为百病之胎。久病必瘀，怪病瘀。在治疗上一定要做到调理气血、扶正祛邪、固本清源，最终达到阴阳平衡的状态。

纵观血府逐瘀之方，总离不开“痛”、“寐”、“郁”三个关键点，而其方组成也在四逆散基础上包含上之桔梗、中之枳壳、下之牛膝三要药，故从开合枢角度而言，该方善调少阴、少阳之枢，临床所用颇多也正是因为如此。