『老年人保健与护理』第十章 老年人常见症状的家庭护理
第十章 老年人常见症状的家庭护理
社区医疗服务是目前我国开展社区服务中不可缺少的重要内容之一,家庭护理是开展社区卫生服务的一个重要组成部分。随着单纯生物医学模式向生物学-心理-社会模式的转变,护理工作的重点也由治病遵守医嘱转换至健康保护和健康促进,提高社区居民的自我保健和社区参与也已成为护理工作中的一个重要环节。护理工作的职能将从“救死扶伤”的医院内服务扩展到社区和家庭,从心理-生理-社会全方位的整体到指导、协助个人和人群的由健康到疾病到康复的全程护理。
第一节长期卧床的家庭护理
社区内有因各种原因需要长期卧床的老年人,要尽力改善他们“依赖”床的生活。积极努力帮助患者,预防因卧床引起的各种并发症。
一、居室环境设置
“病区”床位应放置在阳光充足、光亮度适宜,其位置在家人易于观察、照顾又与其他家人相隔的地方为好。相隔是利于老人的疗养和方便。室内空气清洁与消毒:室内放置橘子皮可用来消除异味,有条件可用一些空气清洁剂,气味不可过浓,对有过敏体质或患呼吸系疾患的老人要慎重使用。保持自然通风是室内清洁和消毒的经济、简便的方法。如何将室内污浊的空气置换出去。要根据季节安排通风时间,冬季可在上午9∶00～10∶00、下午2∶00～3∶00为好,其他季节则根据室外温度等条件而定,原则应保证室内空气清新和不影响老人生活。
二、床单位的设置
卧床患者的床单位设置应尽量考虑患者的方便、舒适、安全等条件,床的宽度,视患者的病情、需求、生活习惯等而定,最好要比一般用床加宽10～30cm。床旁物品的放置:如小镜子,可提高卧床患者生活的情趣,看到居室周围的环境,扩大视野,通过反光镜看到外面的“世界”和走进居室内的客人,使患者建立生活的信心,度过由卧床带来的困难。
三、基础护理
1１晨间护理
主要内容包括口腔、手足、皮肤、床单位的清洁,以及头发梳理、男患者剃须、按摩受压处。
2１晚间护理
主要内容包括除重复晨间护理内容外,给患者擦背与臀部、用热水泡脚,患者冲洗会阴、剪指(趾)甲,足趾应平剪,剪后应用锉刀磨平,整理床铺,注意保暖。
3１协助患者进餐
先排尿、洗净双手,用棉被或大枕头托住患者腰部,双手放在床的餐桌上,协助患者进餐。对不能取坐位进食患者,可采用侧卧位进食方法。
4１预防畸形护理与锻炼
防止足下垂、膝关节畸形、肩髋部关节畸形。并加强运动锻炼,防止关节僵直、肌肉萎缩、废用性变。经常进行各种被动和主动运动。运动内容有上下肢各关节。在偏瘫患者健侧卧位时,患肢内收于胸肘下放置垫子,患侧下肢弯曲,背后放置枕头;在偏瘫患者患侧卧位时,健侧上肢弯曲于胸,患侧下肢弯曲,足下放置垫子。
5１口腔护理与预防呼吸道感染
要注意刷牙与漱口的关系,卧床患者漱口要比刷牙更重要。
瘫痪或床上活动困难的老人,要定时翻身和有具体的翻身计划,白天每2h翻身1次,夜间每过3h必须翻身1次。长期卧床且又大小便失禁的老年患者,要预防和及时治疗感染性疾病。做好老年人心理治疗也必不可少。
第二节对带有各种导管患者的护理
对于带导管的患者,要给予具体的护理指导,心理护理的目的是让老年患者尽快接受现实、进入角色,尽快适应带管后的生活,处理好工作中出现的各种问题,解决好处理这些问题的方法不可粗心大意。
一、喉管
部分喉癌术后的患者需要将喉管永久性保留。教会自我护理导管。对外导管的更换和处理需要到医院进行,内导管的清洗可在患者家中自己解决。清洗内导管前要将清洗用的药液(按医嘱要求配制)、生理盐水或新鲜温开水、换药碗等备齐,洗净双手,再取出导管进行清洗,将清洗后的导管套入外导管。家中有带喉管的患者,室内湿度应尽量达到50%～60%为宜。
二、鼻饲
家庭中的鼻饲是对出院带管或因病情需要,将导管经鼻腔插入胃内供给饮食或药物的方法。鼻饲的次数、膳食种类,根据患者的情况和需求制定,同时须考虑到患者的经济情况,有条件时制定家庭式鼻饲膳食。
三、人工肛门
人工肛门口处接盛粪便,外用塑料小碗扣在人工肛门上,小碗上扎小孔数个有利于排气,用弹性腹带将人工肛门袋系于腰间,松紧适宜。
四、膀胱造瘘
对膀胱造瘘内导管的更换最好在医院内进行。使用一次性尿袋应及时在尿袋下口放尿,尿袋不可高于造瘘口,更换尿袋时应先放尿后换袋。
第三节老年人常见病症的护理
一、应激性溃疡的预防
应激性溃疡如急性胃黏膜病变,这是指体内在某些紧急病态下发生的胃、十二指肠的一种急性溃疡。溃疡表浅、易出血,数日后多能自愈,而不留瘢痕。部分患者也可因精神因素或其他的致病因素形成经久不愈的慢性溃疡。护理的关键除了治疗和护理原发病的同时还要注意观察病情变化,加强心理护理,避免患者的情绪紧张,调节患者的中枢神经功能,缓解患者的应激状态。特别注意要早期发现,及时采取有效的治疗、护理措施,出血少的轻病者可进行家庭内护理。饮食无渣软饭,少食多餐,可给牛奶、米汤等以中和胃酸,利于胃黏膜愈合,出现腹痛、呕吐等症状应及早地通知医师。
二、胃-食管反流引起的呼吸道感染
胃内容物吸入的危险与下列因素有关:①有1/3因患萎缩性胃炎而胃酸减少,食管清除力减弱;②老年人临床症状不典型,常缺乏预告性症状,易发生并发症如溃疡、狭窄、呼吸道疾病等;③社区老人常应用使胃排空延迟的药物,如催眠药等增加了吸入的危险性;④社区老人患吞咽紊乱的神经性疾病随增龄而增多。
根据患者疾病和生活习惯,制定出可行的饮食和休息的护理计划,以便患者参照执行。①饮食:不吃或少吃产胃酸的食物,如白薯等,晚上不要吃的太多、太饱、太晚,饭后不要睡的太早。②睡眠:枕头宜软、稍高,避免颈椎过度紧张,抬高床头(10～20cm),有利于防止胃-食管反流。
三、自发性震颤
自发性震颤发病率随年龄而增加,在60岁以上发病,又称老年性震颤。自发性震颤常累及双手、头部和声音。双下肢、躯干有时也受累。自发性震颤的病程变化多端,开始多隐袭,缓慢进展多年。情绪紧张可加重震颤,但饮酒可明显减轻很多老年患者的震颤,仅可维持30～60min。自发性震颤是良性的,它不会缩短寿命,但可影响老年人生活质量。
四、睡眠障碍
睡眠不好是社区老年人最常见的主诉,约有45%以上的老年人有不同程度的失眠症。疾病导致的睡眠障碍有气喘、咽喉炎、心衰、各种疼痛、尿路感染、胃一食道反流等。须分析原因,制定个体方案给予指导性护理。
老年人睡眠个体差异大,部分老年人睡眠可>9h或<2h。睡眠时间随年龄的增长而减少。其质量与情绪及周围环境有入睡前不要吃的过饱,睡前看电视和看书的时间和内容应不宜过劳,不影响情绪和能促进入睡为宜。
五、下肢水肿的预防与保护肾脏
下肢水肿是老年人常见的临床症状,大多数人无心脏的器质性病变,是由于摄入盐较多和重力的作用或体位所致,妨碍了液体从组织间隙回到血管腔而导致水肿,下肢位置性水肿或重力性水肿以晚上更为明显。家庭中可根据患者的具体情况和条件,制定适合患者的运动计划,劳逸结合,休息时抬高下肢等。随着增龄,肾脏功能有减低的趋势。由于饮食习惯和生活方式变化,可诱发高血压、动脉硬化、糖尿病、感染等疾病;药物和过量摄入蛋白质等因素均可使肾脏功能减退,以致发展到老年期的肾功能不全。
下列药物对肾功能易产生损害:①抑制前列腺合成,用于治疗骨骼肌肉疼痛的非类固醇抗炎药;②治疗用于革兰阴性细菌的氨基糖苷类的抗生素;③常用的镇痛药如对乙酰氨基酚;④抗抑郁药等。
第四节家庭输液中应注意的问题
由于长期输液,静脉的破坏造成了抢救中的延误。所以对静脉的保护也应作为健康教育的内容,能肌肉注射的不静脉注射,能口服的不肌肉注射。输液中应注意的问题:①静脉保护的一般原则;②选择适当血管:尽量从远端末梢开始选择血管,有计划更换交替使用;③针头固定:找容易固定的血管,不易固定的要考虑固定方法再行穿刺。
临床上常使用静脉留置针,目的是减少对血管的刺激和破坏,在社区家庭中一般不要用此方法,以保证静脉输液的安全。对于刺激性大的药物应注意浓度须按常规稀释和摇匀,不可在输液中直接在液瓶口刺入针头给药。
家庭输液中的其他问题:①先按护士的要求做好准备工作:如输液架、室内清洁及适宜的温度和湿度。②液体加温:冬季静输甘露醇需要给液体加温,冬季输其他液体也需要加温,以防低温输液给老人造成不良反应。但有些药物如青霉素、维生素C等不能加温。③滴速:保持稳定滴速,对老年人特别是患心肺疾病的患者尤其重要。对可引起滴速改变的行为和动作,如大小便、进食、饮水等,活动度不宜过大,尽力保持针头与滴管的距离和高度,必要时进行保护性固定。
静脉输入抗生素类药物时,视抗生素的半衰期采取分组给药。两组不同的药液分开滴入时,滴注第2瓶药时要加入适量的5%葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管。在药液滴完时再滴入适量的生理盐水或5%葡萄糖注射液,以保证血管内不留有药液。静脉拔针宜采用压迫止血拔针法,以减少淤血,保护血管。严格无菌操作,严格药品与液体查对。
第五节体位性低血压的家庭护理
一、体位性低血压的家庭中常见原因
体位性低血压通常是在老年人改变体位时发生的。当一夜的睡眠后,清晨突然从卧位时表现的最明显,可伴有头晕、站立不稳或晕厥,可导致摔到而发生损伤或骨折,对有心脏血管疾病的患者可因体位性低血压而诱发心绞痛、心梗和脑血管意外。因此,在家庭中防止体位性低血压很重要。
二、家庭护理
1１合理膳食,充足的营养以利于新陈代谢。不过饱,不过量饮酒。
2１避免过度的活动和长时间的站立,避免长期卧床。
3１体位变换时要缓慢,使体位性代偿反射能够适应各种体位的改变,由卧位到立位时应用“起床三步曲”。起床三部曲的具体方法:对于长期卧床即将离床前几周,视病情设定,开始时应谨慎并有护士亲自指导,以保证安全。①1～2次/d抬高床头10～15cm,5～10min/次,以后3～4次/d抬高床头15～30cm,10～15min/次。②患者已耐受,并无不适感后,试者取坐位。每日3次,安排在就餐前,练习1周左右。③患者能坐位后,安排每日的双腿床边下垂,保证患者安全坐稳。“起床三步曲”是预防体位性低血压的有效方法。
适当调整饮食和服药时间,晚间少饮水,利尿剂不在睡前服。频发的老人,可穿弹力长袜或用紧身腹带。要定时、定人、定肢体、定物准确地测量血压。指导患者和家属,在发病时应注意立即平卧、按摩四肢。药物治疗时注意保证按时、按量服药。
第六节老年人皮肤瘙痒的预防
一、老年人皮肤瘙痒病因
1１局部皮肤疾病(含炎性皮肤),皮肤真菌感染、接触性皮炎、脂溢性皮炎、痤疮等。
2１皮肤老化,包括皮肤干燥症。
3１随年龄增长,皮肤结构改变。
4１全身性疾病,肾功衰竭、糖尿病并发精神病变、肝胆系疾病导致的胆汁酸沉积于皮肤。
5１心理因素。
6１寄生虫感染。
二、引起瘙痒的常见原因
多在温度变化、物理刺激、化学刺激时发生。
三、家庭护理
包括心理护理与个体指导。
1１平时应尽量避免在温度变化大的环境里生活。
2１保持适宜的室内温度、湿度。
3１内衣尽量用全棉的,最好不用化纤或羊毛织物。
4１瘙痒严重时只能用手拍打,不要用手抓。
5１沐浴次数、时间不宜过勤、过长;水温不可过高;不使用碱性大的肥皂;避免皮肤脱脂引起瘙痒,沐浴后应在瘙痒局部涂抹护肤剂。