文蛤汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

文蛤汤

【组成】文蛤五两麻黄甘草生姜各三两石膏五两杏仁五十枚大枣十二枚

【用法】上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。

【作用功效】清热生津，解表散邪。

【主治】吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之；兼主微风，脉紧头痛。(十七19)。

【方解】本方用于治疗呕吐后口渴贪饮兼有表邪。方中文蛤、石膏清热生津，润燥止渴；麻黄、杏仁宣肺发表，生姜、大枣、甘草安中和营卫。诸药并行，是表解热清，则口渴自愈。

【方论】此论肺气不能输精而吐渴也。夫饮食人口，借胃腑之游溢散精，肺气之通调输布，毛脉合精，而后行气于脏腑经脉。吐后渴欲得水而贪饮者，肺气不能输布故也。文蛤，水之精也，外刚内柔，取外之坚壳，以行化皮毛之水津。石膏佐麻黄，通秋金肺胃之气；姜、枣配甘草，宣中焦水谷之精。杏子利肺气，以开窍于皮毛。毛脉合精，则水津布而吐渴解矣。此行气疏表之剂，故有微风在气分，及脉紧头痛者，亦兼主之。(张志聪《金匮要略注》)。

【临床应用与医案】

1.糖尿病朱某，男，50岁，工人。1979年2月6日初诊。患糖尿病半年余，口渴多饮，咽干舌燥，心烦不安，饥而欲食，但食而不多，全身乏力，两眼视物模糊， 舌尖红， 苔薄黄而干， 脉偏数。查空腹血糖11.66mmol/L，尿糖(++++)，眼底为早期白内障。此肺胃热盛，耗伤津液所致。治拟清热解渴，宣肺布津。方用文蛤汤加减：文蛤20条，麦冬10g，鲜石斛30g，麻黄3g，生姜1片，生石膏60g，杏仁6g，大枣2枚。上方共服20剂，上述诸症消失。复查空腹血糖4.44mmol/L， 尿糖(-) ， 原方加补肾之品， 以巩固治疗，于原方加熟地30g、女贞子10g、山萸肉15g、山药20g。又服30剂，体力和精神完全恢复健康。1980年复查血糖， 5.55mmol/L， 尿糖(-) ，1981年随访，一切均好。[张笑平.金匮要略临床新解：合肥：安徽科学技术出版社，2001]。

2.顽固性头痛臧氏报道文蛤汤加味治疗顽固性头痛20例。药物组成：文蛤30g(如无可用海蛤代替)，麻黄10g，杏仁10g，甘草10g，生姜10片，大枣12粒，石膏20g，川芎10g，菊花10g，黄芪15g。水煎服，每天1剂。头痛缓解后改为每2天1剂，继服3剂，巩固疗效。结果：20例头痛患者最短服用15天，最长服用28天，平均用药12天后全部停用西药止痛类药，随访3~10年无1例复发，均告痊愈。[臧新开，等.文蛤汤加味治愈顽固性头痛临床分析.现代中西医结合杂志，2002，11(18)：1811]。

3.瘾疹袁某某，男，37岁，教师。遍身皮肤痛痒发风疹块，以头面上肢为甚，反复发作1月余不愈，曾用西药抗过敏、镇静、注射葡萄糖酸钙以及中药疏风凉血等均不奏效。其疹形突起皮肤，时隐时发，成块大小不等，其痛痒不堪，入夜为甚，尤以遇风和入冷水之后发作突出，被暖痒可减退，皮肤稍觉热感。终日为之所苦，夜不得眠，纳食不香，烦躁不已，舌质偏红、

苔白，脉浮。诊为瘾疹，乃风寒之邪外客肌表，久郁而化热。拟文蛤散治之：麻黄、杏仁各10g，炙甘草、生姜、红枣各6g，生石膏、五倍子各20g，共煎水冷服之。1剂后当晚即停止发新疹，3剂皮疹即完全隐退。原方加减继服2剂巩固疗效而痊。随访二年未发。

按本案与西医学之荨麻疹类似，为常见过敏性疾患。《诸病源候论》谓“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风疾瘾疹。”斯案患者，乃风寒之邪客于肌表，营卫失其调达，且久治不愈，郁遏化热所致，投仲景文蛤散疏散肌表之风寒佐清解郁遇之邪热，即获佳效。文蛤散一方，乃麻黄汤去桂枝加性寒酸涩、清热解毒之五倍子以及调和营卫之姜枣和清热泻火之石膏而成。从仲景原文来看，似乎无治瘾疹之意，但余据其“肉上起粟”等引申到治疗皮肤之疾，竟能如愿。[何任，张志民，连建伟.金匮方百家医案评议.杭州：浙江科学技术出版社，1991：314-315]。

【临证提要】本方功能解表散邪，清胃止渴，适用于表邪未尽，胃有郁热而致的口渴不欲饮而烦热明显者。现代多用于治疗糖尿病、咳喘、过敏性荨麻疹、顽固性头痛等属本证者。