张凡甘露消毒汤治疗手足口病医案

张凡甘露消毒汤

【组成】藿香、豆蔻、茵陈、黄芩、连翘、射干、薄荷、滑石、石菖蒲、甘草等。

【用法】每剂药水煎约150ml,分2次温服。

【功效】主治手足口病属湿热夹毒证。症见:低至中度发热;手足疱疹,部分患儿累及臀部肛周,常有搔抓,口内多处有米粒大小水疱,可迅速破溃呈白色糜烂或浅溃疡;患儿流涎,述口痛,不敢进食,哭闹不休;舌红苔黄腻,脉数。

【方解】本证应宜清热、除湿、解毒方治疗。病在极期,湿热并重,邪毒炽盛,用甘露消毒汤既清热解毒,又利湿化浊。方中黄芩、连翘清热解毒;茵陈清热除湿;石菖蒲、豆蔻、藿香、薄荷芳香化湿,行气醒脾;射干、贝母清热利咽;木通、滑石清热除湿;同时再加清热解毒药物,诸药合用,使热毒得清,湿浊得化,病证可除。

【加减】若口腔内疱疹较多,疼痛明显,¥臭,不能进食者,合清胃散加减(升麻、黄连、当归、生地黄、牡丹皮等);伴小便黄少、大便秘结者,合丹栀导赤散加减(生地黄、木通、淡竹叶、牡丹皮、栀子、甘草等)。也可加野菊花、贯众、板蓝根等清热解毒之品。

【医案】全某,女,3岁。发热3日,于2003年7月31日就诊。诊前某医院诊为“湿疹”,给予“祛风、除湿、止痒”治之无效。来诊时体温37.8℃,手足、臀部、肛周见疱疹,微痒,口腔内有数个疱疹破溃后形成的小溃疡,口臭、口痛、涎多、食少、便干,舌质红苔黄厚腻。诊为手足口病。辨证属湿热夹毒。方拟甘露消毒汤加减:黄芩4g,滑石35g,石菖蒲、藿香、连翘、豆蔻、薄荷、野菊花各10g,射干3g,薏苡仁15g,生甘草5g。服2剂,热退,手足疱疹消退,然口腔内疱疹仍多,食少、口臭、便干、尿黄。改导赤散合清胃散加减:升麻、当归、木通、甘草各6g,黄连3g,牡丹皮、苍术各10g,生地黄、建曲各12g,滑石15g。服2剂后口臭、便干、尿黄消失,0内疱疹明显减少。再以七味白术散调治而愈。

【方源】张凡.小儿手足口病的中医辨证施治.四川中医,2004,22(1):15-17。

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