张凡甘露消毒汤治疗手足口病医案

张凡甘露消毒汤

【组成】藿香、豆蔻、茵陈、黄芩、连翘、射干、薄荷、滑石、石菖蒲、甘草等。

【用法】每剂药水煎约150ml，分2次温服。

【功效】主治手足口病属湿热夹毒证。症见：低至中度发热；手足疱疹，部分患儿累及臀部肛周，常有搔抓，口内多处有米粒大小水疱，可迅速破溃呈白色糜烂或浅溃疡；患儿流涎，述口痛，不敢进食，哭闹不休；舌红苔黄腻，脉数。

【方解】本证应宜清热、除湿、解毒方治疗。病在极期，湿热并重，邪毒炽盛，用甘露消毒汤既清热解毒，又利湿化浊。方中黄芩、连翘清热解毒；茵陈清热除湿；石菖蒲、豆蔻、藿香、薄荷芳香化湿，行气醒脾；射干、贝母清热利咽；木通、滑石清热除湿；同时再加清热解毒药物，诸药合用，使热毒得清，湿浊得化，病证可除。

【加减】若口腔内疱疹较多，疼痛明显，￥臭，不能进食者，合清胃散加减(升麻、黄连、当归、生地黄、牡丹皮等)；伴小便黄少、大便秘结者，合丹栀导赤散加减(生地黄、木通、淡竹叶、牡丹皮、栀子、甘草等)。也可加野菊花、贯众、板蓝根等清热解毒之品。

【医案】全某，女，3岁。发热3日，于2003年7月31日就诊。诊前某医院诊为“湿疹”，给予“祛风、除湿、止痒”治之无效。来诊时体温37.8℃，手足、臀部、肛周见疱疹，微痒，口腔内有数个疱疹破溃后形成的小溃疡，口臭、口痛、涎多、食少、便干，舌质红苔黄厚腻。诊为手足口病。辨证属湿热夹毒。方拟甘露消毒汤加减：黄芩4g，滑石35g，石菖蒲、藿香、连翘、豆蔻、薄荷、野菊花各10g，射干3g，薏苡仁15g，生甘草5g。服2剂，热退，手足疱疹消退，然口腔内疱疹仍多，食少、口臭、便干、尿黄。改导赤散合清胃散加减：升麻、当归、木通、甘草各6g，黄连3g，牡丹皮、苍术各10g，生地黄、建曲各12g，滑石15g。服2剂后口臭、便干、尿黄消失，0内疱疹明显减少。再以七味白术散调治而愈。

【方源】张凡.小儿手足口病的中医辨证施治.四川中医，2004，22(1)：15-17。