为什么健康的时候，就要了解癌症？

本文首发在公众号“中国科学报”。

在人生的前30年，李治中的标签一直是学霸。

2001年，他从四川一个小县城考入清华大学生物系，2005年进入美国杜克大学攻读研究生，2010年加入美国诺华制药公司，带着一个实验室做抗癌新药研发。

然而，从2013年开始，李治中化身“菠萝”在科普网红的道路上越走越远。八年间，他写作了近千篇癌症科普文章、开办了“菠萝因子”公众号、出版了四本科普书。

四本书中，《癌症·真相》和《癌症·新知》介绍了癌症的基础生物学原理、前沿科研和新药，澄清了一些常见谣言；《深呼吸》和《她说》则分别是针对中国男性和女性最高发的癌症——肺癌和乳腺癌所作的详细解答。

最近，李治中出版了第五本科普书，他说这是自己“第一本写给健康人的癌症科普书”。

从全世界来看，中国癌症发病率并不算高，排在世界第50多位。

然而，中国癌症死亡率特别高，远高于发达国家。

中国人谈癌色变，很大程度是因为很多人一发现就是晚期，治疗效果不好，甚至人财两空。

在李治中看来，通过科普告诉大家如何科学地预防和筛查癌症，让更多人不得晚期癌症甚至不得癌症，才是目前解决中国癌症问题的更好办法。

《中国科学报》：你之前出版的4本书都是关于癌症治疗的，这本书讲的是癌症预防，为什么会有这样的转变？

李治中：我以前是一个癌症生物学家，做抗癌新药研究，所以自然而然地关注癌症的新型治疗。

对癌症的治疗，以前大家可能只知道手术、化疗、放疗，而且还停留在旧观念中，认为放化疗副作用特别大、癌症是治不好的，等等。

所以，我当时更想跟大家说，其实得了癌症是可以实现长期控制，甚至是临床治愈的，只要有新型疗法、不走弯路。很高兴，之前的科普让更多人认识到，得了癌症不需要那么恐慌。

后来我渐渐发现，虽然很多人知道有抗癌新药，而且在国内一些新药已经是全世界最便宜的了，但仍然有很多中国老百姓负担不起。

有新药却用不起，可能更让人绝望。我也看到美国的癌症报告，发现美国癌症患者死亡率的降低主要得益于预防和筛查；从某种程度上说，癌症预防和筛查比治疗的性价比高。所以，我就想写一本关于癌症预防和筛查的科普书。

《中国科学报》：据你观察，与发达国家相比，当前中国癌症预防的整体情况如何？

李治中：我觉得差距还是比较大的。

一方面，很多人连癌症风险因素及其与癌症发生的关系都不知道。

最近，我在各地作讲座，发现无论是在一二线城市还是县城，老百姓对于抽烟、喝酒、幽门螺旋杆菌感染、HPV感染、乙肝病毒感染等明确致癌因素都不太了解。

另一方面，现实中，一些明确致癌因素没有得到强力控制。比如控烟，除了一线城市外，各地管控得并不严格。

我最近在湖南一家禁烟酒店里，竟然发现到处都摆着烟灰缸。

可以理解这背后牵涉到经济利益，包括就业问题，是很复杂的。

但从卫生经济学的角度、健康的角度，还是希望能出台一些更强力的防控手段。

《中国科学报》：在你看来，未来中国的癌症预防会呈现什么样的发展趋势？

李治中：我觉得随着人们生活水平和受教育程度的提高以及技术的进步，癌症预防会做得越来越好。

随着人均寿命的提高，让人们完全不得癌症是很难的。但防止人们得一些致癌风险因素比较明确而死亡率又特别高的癌症，如胃癌、肺癌，是很有希望的。

同时，我国的结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌发生率会越来越高。

疾病谱可能会发生变化。

同时，希望大家能做好筛查，使晚期癌症少一点。

现在很多人对癌症筛查有误区，要等自己不舒服了才去做筛查，其实通常已经晚了。

早期肿瘤一般是感觉不到的，有效的癌症筛查几乎都是在毫无症状的时候就开始进行。

《中国科学报》：在《癌症·防御》一书中，你一方面写到国内在癌症预防、早筛早治方面做得还不够，另一方面也谈到一些癌症过度诊治的问题。

李治中：对。任何事物都有两面性，当我们推动癌症预防和筛查的时候，也有一些人借此来做过度营销，比如各种保健品、性价比很低甚至完全无效的筛查，包括夸大宣传的一滴血查癌症、看似高级又很昂贵的PET-CT之类，普通老百姓很难区分是否必要和靠谱。

包括现在对甲状腺癌的筛查也有很多争议，国外走过类似的路，过度筛查发现的肿瘤其实是惰性的。

所以筛查后，如何判定它到底是真正的风险还是假阴性、假阳性或惰性肿瘤，还需要更多的科学手段。

在这些科学手段出现之前，有一些筛查不应该用于普通人群的检测。

我觉得，在国家层面应该制定一些指南并进行大众倡导，要告诉大家，有哪些癌症是可以筛的（如肺癌、乳腺癌、结直肠癌）、哪些暂时没有好的筛查方法（如胰腺癌）、哪些是筛出来后要非常谨慎对待的（如甲状腺癌）。

《中国科学报》：做完检查后，如何看待结果、选择治疗方案也很令人头疼，不同医生往往会给出不同的方案，患者自己也很难作决策。如果医院里有部门进行解读或提供心理疏导，是不是更好一些？这方面你有什么建议？

李治中：科普和心理疏导很重要，但这折射出了另一个重要的问题，就是国内医院的诊疗仍不规范，缺乏一个官方认可的指南。

现实情况是，即使同为顶级医院的医生，对同一个患者的诊断也经常无法达成共识。

无论是早期癌症筛查的结果，还是真正治疗方案，都存在随意性。

当然，对于一些复杂的病情，确实需要医生个性化的经验和治疗，但整体上我觉得还是应该制订一些标准。

如果每个医生都有自己的经验和方案，且都觉得自己的经验比别人好，这会让患者更加焦虑。

99个医生说观察，只要有1个医生说应该手术，患者就会很焦虑。

《中国科学报》：在国外，比如你曾长期工作和生活的美国，医生意见会比较统一吗？

李治中：美国的指南相对比较清晰，而且美国患者的医疗费用一般是由保险公司支付的，保险公司会设定明确的标准。

如果按规定应该观察，但医生做了手术，那么保险公司是不付钱的，所以执行起来相对比较简单。

《中国科学报》：当前国内应如何加强癌症预防和筛查，你有什么建议？

李治中：对一些明确的致癌因素，从政策到个人，都应该采取措施尽量规避。

当前中国有一半的癌症是由于生活习惯、环境污染等因素导致的，这些癌症的发生率是可以降低的。

比如，乙肝疫苗的普及已经使中国年轻人的肝癌发生率显著下降，控烟使肺癌发生率下降，少吃槟榔能减少口腔癌的发生，等等。

另一方面，有效筛查要做得更好，比如肠镜、胃镜，肠癌、胃癌本来在中国的发病率就不低，而这些筛查能够起到很好的效果。

科普还需加强。宫颈癌疫苗上市这么久，我们也宣传了很多年，但现在国内适龄女性的接种率才1%，澳大利亚已经达到70%了。

《中国科学报》：说到科普，你从2013年开始做科普，至今已有8年了。8年中，你的科普理念和方法有没有一些改变？

李治中：我的科普理念一直没有变化，就是用通俗易懂的方式把准确的知识传递给大家。我觉得科普最难的是“普”而不是“科”。

科学家展示自己的知识并不难，难的是真正了解大家关心什么、大家能接受什么、大家能看懂什么。

《中国科学报》：你之前说过，你做科普有时要“向伪科学学习”，向伪科学学什么？

李治中：对于伪科学，科普人常常是不屑，甚至愤怒，觉得其为了流量、获利无所不用其极。

但其实，伪科学在传播上是非常专业的，我们反而要向他们学习怎么去包装内容、提高传播度，搞明白中国老百姓到底爱看什么、看得懂什么。

我印象特别深刻的是，当年我在自己家族微信群里看到一条推送，标题是《留美博士冒死揭露中国癌症真相》。

看这标题我也很感兴趣，点开一看，发现就是我自己的科普文章。

当时我就很有感触，你做的科普除了内容好之外，怎么吸引大家点开甚至帮你转发，也非常重要。

《中国科学报》：你希望《癌症·防御》给读者带来什么？

李治中：癌症是可防可控可治的疾病。未来中国的癌症发病率会越来越高，所以我们在健康时就要了解癌症。

同时，中国死于癌症的人会越来越少，因为我们能在预防、筛查和治疗上做得更好。

癌症是否是绝症，很大程度上取决于一个人的知识和经济，尤其是知识。

经济的事儿我帮不了大家，但我希望能通过我和大家的共同努力，把准确的防癌抗癌知识传递出去。

慢慢地，大家面对癌症也不会再那么恐慌。