他汀降脂药大对比！阿托伐、瑞舒伐、洛伐…这7种他汀谁更好？
老高今年55岁，前几天体检时发现血脂偏高，不过医生说暂时不用吃药，回去调整饮食和生活方式，先观察一段时间。
“血脂高不吃药，血液很容易凝固，有脑血栓的风险”听见朋友这么说，老高有些害怕，于是去药店买了几瓶他汀服用。一个月后，老高再次检查血脂时发现，指标不仅没降，反而升了不少。
他很纳闷：不是说他汀可以降血脂吗？为什么吃了不降反升呢？
随着健康意识的普及，有些中老年人会定期测血压、血脂、血糖，一旦发现超标，就急着服药控制。但其实药物不是万能的，是否需要服药，需要结合具体情况而定。
一、血脂升高了，一定要吃他汀吗
作为心脑血管疾病治疗的基础，他汀在临床上有着重要的应用。他汀可抑制肝脏内胆固醇的合成，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。除了降脂外，他汀还可以抗炎、稳定斑块，预防血栓、心梗和脑梗等疾病。
血脂异常不是指单一的指标，是指血清中总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低。
根据《中国成人血脂异常防治指南》，正常血脂标准为总胆固醇＜5.2 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇＜3.4 mmol/L、甘油三酯小于1.7 mmol/L，以及男性高密度脂蛋白胆固醇＞1.0 mmol/L、女性＞1.3 mmol/L。
一般来说，当出现以下几种情况时，才有必要服用降脂药：
1、临床确诊心脑血管疾病，如冠心病、缺血性卒中和外周动脉粥样硬化性血管疾病等；
2、低密度脂蛋白胆固醇＞4.9mmol/L；
3、糖尿病患者年龄在75岁以下，未合并冠心病，低密度脂蛋白胆固醇在1.8-4.9mmol/L之间；
4、年龄在40-75岁，无冠心病和糖尿病，低密度脂蛋白胆固醇在1.8-4.9mmol/L之间，且10年内发生心血管疾病的风险超过7.5%。
他汀虽然用途广泛，但“是药三分毒”一些副作用将不可避免，比如恶心、呕吐、腹胀等胃肠道不适；损害肝功能，使转氨酶轻度升高；横肌纹溶解，肌肉酸痛，严重者甚至肾衰。
二、几种他汀的对比
他汀是个大家族，临床常用的有辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。那么，这几种他汀有什么区别呢？
代次
辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀属于一代，氟伐他汀属于二代，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀属于三代。
适应症
洛伐他汀、辛伐他汀适用于原发性高胆固醇血症、合并高胆固醇血症和高甘油三酯血症，以高胆固醇血症为主；
普伐他汀降胆固醇的作用明显，但降低甘油三酯的作用不明显；
氟伐他汀适用于饮食控制无效的高胆固醇血症；
阿托伐他汀适用于原发性高胆固醇血症、混合型高脂血症或饮食控制无效的杂合子家族型高胆固醇血症；
瑞舒伐他汀适用于高脂血症和高胆固醇血症；
匹伐他汀适用于高胆固醇血症和家族性高胆固醇血症。
降脂幅度
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀属于高强度他汀类药物，每日剂量可降低低密度脂蛋白胆固醇超过50%。辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等属于中等强度他汀类药物，每日剂量可降低低密度脂蛋白胆固醇在25%-50%之间。
服药时间
洛伐他汀、辛伐他汀半衰期为3小时，推荐在晚餐时服药。普伐他汀和氟伐他汀半衰期分别为1.5小时和1.2小时，推荐服药时间为睡前。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀半衰期在12小时以上，一天内固定任意时间均可服药。
亲水/亲脂性
辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀具有亲脂性，瑞舒伐他汀、普伐他汀具有亲水性，阿托伐他汀具有两亲性。亲脂性越强，出现肌肉相关副作用的风险越高。
对肝肾功能的影响
肝病史患者、肝功能异常者应慎用辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀，轻度和中度肾功能不全者无须调整剂量。普伐他汀适用于肝功能或肾功能不全者。瑞舒伐他汀适用于轻度肝肾功能不全者。
三、吃他汀有什么注意事项
此外，服用他汀类药物期间，患者应注意一些常见问题。
首先，由于他汀类药物有视物模糊、头晕眼花的副作用，患者服药后应避免开车；其次，在饮食上要清淡，减少胆固醇的摄入，同时忌酒、忌饮西柚汁。
如果服药期间出现肌痛、无力等严重不良反应，应及时复查。服药后第一个月应检测肝功能和肌酶，如果没有异常，可每隔半年查一次肝功能和肌酶。
四、关于他汀的谣言
在使用他汀类药物的过程中，产生了许多谣言，如果不擦亮眼睛很容易被误导。常见的关于谣言有：
谣言1：不良反应大，弊大于利
只要合理用药，他汀不良反应风险很低，对患者的好处远大于风险。
谣言2：可以随意停药
服用他汀要谨遵医嘱，不可随意停药，否则会增加心梗或中风的风险。
谣言3：低密度脂蛋白胆固醇水平高，不会增加心梗风险
恰恰相反，研究发现，年龄在35-55岁的人群，如果患有高胆固醇血症，每隔10年心脏病的发生风险就会增加39%。
谣言4：吃高胆固醇食物没有那么严重，他汀只是一个“阴谋”
长期摄入高胆固醇食物，血脂异常的风险会增加，突发致命性心血管病的几率就越高。
谣言5：进口他汀比国产他汀好
两者具有等效治疗作用，不良反应发生率低，更重要的是，国产他汀比进口他汀价格更低，可以大大降低医疗负担。
当然，降血脂光靠吃他汀类是远远不够的，还要调整生活方式，只有两者结合，双管齐下，才能降低死亡风险，活出精彩人生。
参考资料：
[1]四类人他汀降脂更有效.生命时报 .2016-08-05
[2]他汀的六大谣言.健康时报.2019-12-27
[3]7张图总结7种他汀区别，赶快收藏！，医学界心血管频道，2021-04-03