头孢曲松钠致过敏性休克咋处理？如何预防？

头孢曲松钠是第三代头孢菌素的抗生素，因其使用方便、价廉，在临床上较为常用，本院发现1例过敏性休克，报道如下——

案例介绍

患者男，12岁，小儿肺炎，入院后给予头孢曲松钠1g 静脉滴注抗感染，护士按照操作规程皮试，20分钟过后观察结果：皮试部位无红肿，患者未诉不适。随即输入头孢类药物， 液体滴入约5 ml后，患者口苦、头昏、皮肤瘙痒，继之恶心、出汗、呼吸困难，躯干四肢皮肤潮红伴荨麻疹，口唇水肿，即测血压72/30 mmHg，立即停用头孢曲松钠静滴。

立即处理：

1、吸氧1.5L/min。

2、静脉注射肾上腺素0.5 mg、地塞米松8 mg。

3、肌注异丙嗪12.5 mg。

观察10 min，患者症状不缓解，口唇发绀，四肢发凉，扪不到桡动脉搏动，收缩压血压20 mmHg,舒张压测不到。

再次处理：

1、静脉注射肾上腺素0.5mg。

2、静注10% 葡萄糖酸钙20 ml、纳洛酮0.4 mg。

3、建立另一条静脉通路：5%GNS300ml+多巴胺50 mg静脉滴入，滴速18滴/min。

观察

3h后患者神志转清，口唇紫绀缓解，四肢转暖，皮疹消退，血压98/70 mmHg。

讨论：

头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，耐酶性强，抗菌谱广，对革兰阳性菌、阴性菌都有较强的抗菌作用，适用于各种感染，临床应用广泛。对青霉素过敏及过敏体质者慎用。过敏性休克是头孢曲松钠最为严重的不良反应，多和药品不纯、低分子杂质、降解产物和机体蛋白质结合形成变应元有关。本例患者无青霉素及头孢菌素过敏史，用药前头孢曲松钠皮试阴性，发生过敏性休克实为罕见。

为防止患者发生过敏反应，我们应当这样预防：

1、用药前详细询问既往史，头孢类有过敏史者严禁使用。

2、配药时注意配伍禁忌，严格无菌操作，注意看清药物的有效期、外观有无变化。

3、输液时严格三查九对，防止输液反应，要用药液冲洗输液管。

4、输液期间密切观察，观察患者有无面红、发绀、胸闷等，如有不适，立即停药。

5、做好健康宣教，嘱患者如有不适，及时报告医生处理。

6、为防止发生药物过敏，首次用药可以携带氟美松等抗过敏药，以备不时之需。

7、备好抢救药品、物品，放置在易拿到的位置，并处于备用状态。8、如发现患者过敏反应，立即终止输液，并将输液管及药液输液管封存，一起送验。

9、按照输液反应上报流程立即进行上报。

护士注意

1、临床上使用头孢曲松钠时，应随时密切观察患者情况，不能因患者皮试阴性或已用过该药无异常反应而放松观察。

2、连续用药过程中必须选用同一生产批号的药品。

3、发现异常情况立即报告医生进行急救。