茵陈蒿合小柴胡汤治头面腋汗三年

导读:经方的使用,每个医生都有一些独到的经验,就如本文的5个医案,看似与方剂主治无关系的疾病,一旦详细的辨证后,用方往往超出常规。这五个医案写的很详细,作者也记录了一些自己的失误和思路上反思,也是很宝贵的经验。

经方新用五则

作者/钱光明

茵陈蒿合小柴胡汤治头面腋汗三年

宋某,女,48岁,干部,1984年11月10日初诊。

患者素嗜饮酒,自1981年始,三年来两腋下及头面部时时大量出汗,尤其冬季衣常被湿透,冰冷难受,不得已每天几换,但下半身无汗。

经本院内科诊断为植物神经紊乱,用复合维生素B,谷维素等治疗无效,外用西施兰夏露反致两腋皮肤过敏,红肿溃烂,颇感痛苦而求中药止汗。余遂与玉屏风散加味,桂枝汤加味,竟腋汗反剧!

何以反剧?再经细心察问,除上述见证外,尚见面色黄秽,烦渴引饮,每天需喝三热水瓶水,消谷善饥,大便秘结,口苦咽干,胸胁苦满,舌红苔黄厚腻,脉弦滑数有力。脉证合参,证属湿热郁蒸在里,少阳三焦不利,湿热上蒸流注,治当清热利湿,疏利少阳三焦,方用茵陈蒿合小柴胡汤:

茵陈30克,柴胡24克,山栀子、大黄、黄芩、半夏、党参各9克,生姜、炙甘草各6克,大枣7枚,水煎服。

两剂后大便稍稀,头面腋汗及诸症减半,效不更方,守方再与三剂,诸证尽除,与小柴胡汤改丸善后,随访一年,并无再发。

按:本例初诊误在病家索中药止汗,而余未详询辨证,套成方与之,用益气固表止汗,调和营卫之剂于湿热内蕴之体,腋汗反剧,实属火上加油,后重温仲景经文:

“······但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。”“······今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解。”方顿开茅塞。

询之素体多湿多痰,加之嗜酒,致湿热内蕴,腑实不通,故见面色黄秽,烦渴引饮,消谷善饥,大便秘结,湿热郁遏则三焦疏机不利,故见口苦咽干,胸胁苦满,湿热不能外越而上行则头面汗出,下半身反无汗,湿热流注腋下则腋汗不止。

正如《杂病源流犀烛·诸汗源流》曰“有两腋汗,······久久不愈者,湿热流注也。”故用茵陈蒿汤以清热利湿通便,合小柴胡汤枢转气机,通利三焦,调上达下,宣通内外,药中病所,使湿热去,三焦畅,故数剂汗止而愈。

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