“掌上”医疗时代，患者准备好了吗？
网上挂号预约、在线购买机票火车票、手机外卖、扫码支付……我们见证、并欣然接受了移动互联网的快速发展给生活带来的各种便利。
然而，越来越多的老人正在被时代抛弃在错综复杂的网络科技时代，央视《扫码时代，别让老人落在身后》节目，收集了无数看似不起眼、却让很多老人彷徨无助的细节。
即使在一年前的春运期间，不会线上购票的老人整夜蜷缩在在购票大厅的墙角，一遍一遍地得到票卖光了的不耐烦答复、最后崩溃大哭的场景仍令人唏嘘不止。"时代抛弃你时，连一声再见都不会说。"
而中老年群体，也在慢性肾脏病（CKD）患者中占据极高比例。在移动互联网急速发展的狂潮下，移动医疗成为一股不容忽视的新生力量，开始走入CKD患者的生活，以期引导患者对病程的自我管理，提高患者的依从性。那么“掌上”医疗时代，患者都准备好了吗？
世界卫生组织（WHO）将移动医疗定义为通过移动设备，如手机、病人监护设备、掌上电脑和各种无线智能终端设备为医疗和公共卫生实践提供支持。利用移动医疗应用程序（APP）、互联网平台和智能可穿戴设备等，实现电子健康档案管理、疾病风险评估、远程疾病监测和指导、在线问诊、电子处方和在线健康教育等多种形式的健康服务。
移动医疗作为新兴互联网技术与传统医疗业务深度融合、渗透所产生的全新医疗服务模式，有助于优化医疗资源配置，弥补医疗人员缺位的不足、为CKD患者提供高效、便捷的诊疗服务。
以远程健康管理平台为例，通过远程问诊的方式，能打破时间和空间的限制，将大量优质医疗资源引入基层，从而使社区和基层医院充分发挥作用，优化医疗资源配置、满足CKD患者社区和居家医疗服务需求。
此外，通过移植中心和透析机构之间的远程医疗合作，可以减少肾移植过程中的教育、转诊和评估步骤中的移植准入障碍，增加移植者获得移植服务的公平性。
使用移动医疗服务还可提高CKD患者的自我管理能力和治疗依从性。研究报道了一款透析自我管理软件(SMART-D)，可以对患者人透析间期体重增长、透析前血清钾、磷浓度进行评估和监测，有效帮助患者提高自我管理能力，降低不良事件发生风险。还有研究者采用移动医疗APP追踪CKD患者服药情况，定时提醒患者服药，提高了患者用药依从性。
移动医疗，患者准备好了吗？
移动医疗的准备情况包括三方面:(1)是否拥有移动医疗设备；(2)使用移动设备的熟练程度；(3)患者的使用意愿。那么，面对移动医疗，透析患者准备好了吗？
近期发表于Clin J Am Soc Nephrol杂志的一项调查，评估了移动医疗设备和互联网的可用性、熟练程度和使用移动医疗服务的意愿。共有949例患者完成调查，其中机构血透患者632例，家庭透析患者317例。结果显示，81%的患者拥有智能手机或其他可以上网的设备，其中98%能够在设备上阅读和打字。57%的患者为高等熟练程度，13%的患者为中等熟练程度，30%的患者基本熟练或不熟练。但老年患者的移动设备熟练程度普遍较低。
在移动医疗服务的使用意愿方面，60%的患者表示有兴趣使用移动医疗服务来学习或参与。而使用移动医疗服务的主要动机包括预约诊疗(56%)、与医务人员沟通(56%)和获取实验室检查结果(55%)（图1）。此外，部分患者对移动医疗服务的隐私和安全性(18%)、费用(6%)和有效性（3%）表示担忧。
图1：使用移动医疗服务常见的原因
总体来说，接受透析的大部分患者已做好移动医疗服务的准备，并且对移动医疗设备使用较为熟练。
移动医疗还有哪些障碍？
患者的智能手机已经准备好，患者对使用移动医疗服务持有积极态度。那么接下来需要面对的问题是：我们准备好完美的APP或者其他移动医疗工具了吗？
1.信息安全保障问题
互联网技术产生的海量医疗大数据和电子病历涉及到患者个人信息、疾病信息、地理位置等敏感信息，一旦隐私数据泄露被他人非法利用，会威胁患者的合法权益。应通过国家层面加强移动医疗领域的监管，构建相关法律法规，切实保障患者和医护人员权益。近日，滴滴APP因严重违法违规采集用户数据而被全网下架，互联网信息安全问题令人警醒。
2.需要同时满足患者和肾病学家的需求
患者要求是方便易操作，便于自我管理，而肾病学家可能更强调信息的准确性。需要同时满足双方的要求。
3.APP应当保持技术更新与临床实际的相关性
临床医生和临床团队开发的APP程序往往更新速度受限，技术版本的更新可能无法适应临床最新要求。
总体来说，在“互联网+医疗”的时代背景下，利用信息技术对CKD患者进行长期的疾病监测和治疗能有效提高医疗资源利用效率、患者的自我管理能力和治疗依从性。大部分透析患者对移动医疗的使用意愿和熟练程度较高。而如何为患者提供更好的移动医疗服务，也值得广大医护人员进一步关注和探讨。
参考文献：
[1]余丹,等.移动医疗在维持性血液透析病人延续护理中的应用进展[J].护理研究,2020,34(18):3268-3271.
[2]张佩嘉,等.互联网技术用于慢性肾脏病健康管理的研究进展[J].护理学杂志,2017,32(01):99-102.
[3]Jessica R Santos-Parker,et al.Am J Kidney Dis. 2021 Jan 25.Hayashi A, et al. JMIR ResProtoc. 2017,6(4):e63.
[4]Brtlett E R,et al.JMIR Form Res. 2019,3(2):e13558.
[5]Wael F Hussein,et al.Clin J Am Soc Nephrol. 2020 Dec 31;16(1):98-106.Karandeep Singh,et al.Clin J Am Soc Nephrol. 2020 Dec 31;16(1):12-13.