四逆散的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

四逆散

【正宗配方组成剂量】炙甘草6克，枳实6克，柴胡6克，芍药9克。

【用法用量】水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。

【方歌速记歌诀】

四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须；

此是阳郁成厥逆，疏和抑郁厥自除。

【功用】透邪解郁，疏肝理脾。

【主治】少阴病，四逆之证。或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。

【加减】咳者，加五味子、干姜，并主下利；悸者，加桂枝；小便不科者，加茯苓；腹中痛者，加附子；泄利下重者，加薤白。

【方论】本方主治的四逆证属热厥轻证，虽然冠以少阴病，却不同于阳虚阴盛证，而是气机不畅，阳气内郁不能外达四肢所致。由于肝胃气滞阳郁而手足轻微厥冷。方中柴胡主升，疏肝解郁而透达阳气；枳实主降，行气散结面宣通胃络，与柴胡合而升降调气；芍药养血敛阴；炙甘草缓急和中，又能调和诸药。四味配，使邪去郁解，气血调畅、清阳得伸，四逆自愈，为疏肝解郁、调和肝脾的祖方。

【医论】《医方集解》汪昂曰：“此是少阴药也。伤寒以阳为主，若阳邪传里而成四逆，有阴进之象，又不敢以苦寒下之，恐

伤其阳。”《经》日：“诸四逆不可下也。故用枳实泄结热，甘草调逆气，柴胡散阳邪，芍药收元阴，用辛苦酸寒之药以和解之，则阳气敷布于四末矣。此与少阳之用小柴胡意同。有兼证者，视加法为治。”李中梓说：“此本肝胆之剂，而少阴用之者，为水木同源也。”《医宗金鉴》说：“故君柴胡以疏肝之阳，臣芍药以泻肝之阴，佐甘草以缓肝之气，使枳实以破肝之逆。三物得柴胡，外走少阳之阳，内走厥阴之阴，则肝胆疏泻之性遂，而厥可通也。”

总之，四逆散是治疗肝胃(脾)气滞的基本方剂，运用范围极广，有较好疗效。

【验案】

袭xx，女，83岁。发热5天，头昏痛，口干苦，渴饮，大便三天未行，小漫红而短，昨夜昏眩不能起床，四肢冰冷，体温38.8℃，苔白厚，脉弦有力。病邪内人已深、郁结已甚。治宜解郁泄热，方用四逆散加味：柴胡6克，白芍6克，枳实6克，甘草6克，甘菊12克，黄芩9克。翌晨来治，体温已正常。大便两次，一宿安睡。今晨精神舒畅，续服上方1剂向愈。

按：本证口苦而渴，小便红、脉弦有力，与阳虚之厥显然有别。邪深郁结阳气，不能外达四肢故四肢厥冷，四逆散解郁泄热，邪去正复，厥逆自回。

【研究】根据《伤寒论汤证论治》第1版.北京：中国科技出版社，1999，730~731，李文瑞，李秋贵报道：四逆散具有①抗溃疡作用：可抑制胃酸分泌，拮抗胃蛋白酶，改善粘膜血液循环，抗氧化作用，从而抑制胃粘膜损害；②抗休克作用：本方能兴奋肾上腺素受体，增强心肌功能，提高抗缺氧能力及血氧分压，抑制血小板聚集，抗心律失常，并且以柴胡、枳实、白芍配伍作用最强；③改善动脉硬化作用：本方能改善脑组织微循环，提高脑血流量，促进脑功能正常电活动；④四逆散复方对巨噬细胞机能有较明显的促进作用。