经方治烦躁欲死一例
2021年
8月03日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生微信：1679066972
经方辩证问诊单：
职 业：设计师
婚 否：已婚
性别，年龄：男，41
现在主要症状：
心中慌乱，烦躁欲死，感觉心脏快要跳出来，全身心跳重，一有感觉就害怕，手脚出大汗，心窝感觉有点堵。
主症特点：
主症就是心中慌乱，感觉全身脉动，半夜睡觉翻个身也能感觉心中狂跳。嘈杂的环境，想到病情会恶化，各种声响都能加重心中慌乱、难受的感觉，一种濒死感觉。
现正在服用的药：
氟哌噻吨美利曲辛胶囊，谷维素，中药汤剂。
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
小时候常规疫苗都接种。
最初发病的年份月份：
2018年10月。
病情加重的年份月份：
2019年2月27日。
发病的时辰：
19:30。
发病时的典型症状：
心中慌乱，感觉心脏重得快要跳出来，随时可能停止跳动的感觉。
西医病名：
心脑血管以及各项检查均正常，说是焦虑症引起。
发病原因：
工作生活压力大。
2018年10月出差在外，于宾馆里第一次感觉到心狂跳，当时还干呕，流清口水，头疼。
11月吃了10剂吴茱萸汤，只愈了头疼、干呕、流口水。
面色：
白
眼象：
白睛色黄，有血丝
出汗情况：
多汗
部位：
手足心汗
耳：
鸣，右
目：
流泪
口：
口干
呕吐：
干呕而不吐
胸：
闷
腹：
喜按
外阴：
坠
心：
烦，悸，慌，紧
心下：
堵
头：
痛，在头顶
项：
僵
手：
出汗，麻，左，右
腿：
小腿肚内侧时常短暂转筋
足：
凉，左，右，左右脚都出汗
饮：
多，喜热饮，喜温
食：
少，喜米，喜面，喜粥
睡眠：
少，多梦，不易入睡
大便：
次数2-3，粘
小便：
次数多，量多，颜色清，尿后遗沥不尽
房事：
有，少，十年前有几年手淫史
皮肤情况：
肩背部有很多痤疮
身体有如下症状：
出汗，怕冷，怕风，怕热，恶心，心烦，易恐，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，站立觉累。
七情何者为重：
恐惧，惊悸。
体温 呼吸 心率 血压：
均正常
现代医学检查情况：
均正常
QQ问诊：
日期: 2019-03-03
患者8:22:45
老师您好，我因心中慌乱欲死，能感觉到全身血脉跳动而住院。
症状轻的时候，也能感觉自己心跳，有点心慌，胸口有点堵。
在我们这边中医院全面检查，无器质性病变，各项指标都正常，医院建议我去精神病院看心理医生，说是焦虑症。
我因为一直在跟随老师的医案学习，十分信任老师的医术，故请老师替我看看。
水先生8:23:30
可以的。
患者9:31:10
中医院住院检查，尚未出院。
水先生9:31:30
检查出什么名堂吗？
患者9:32:42
各项指标均正常，医生给我评估焦虑，因此怀疑是焦虑引起。
水先生9:33:09
发病原因是？
患者9:33:32
心慌、心悸、烦躁、欲死。
我非常恐惧那种心慌感觉。
安静下来感觉到自己心跳厉害。
水先生9:34:58
问你发病原因，是否有长期的不良情绪？
患者9:38:00
工作加班压力大引起的，去年十月出差加班，晚上感觉整个腹部跟心跳一起搏动，很重。
当时尚能忍受，这次住院是不能忍受了，是的，更严重点感觉全身脉动。
手淫戒了十年。
水先生9:42:27
现在性生活每月几次？
患者9:43:07
性生活每月三四次。
水先生9:43:23
现在治疗期间，禁止性生活。
请用下方：
患者9:43:39
好。
水先生9:44:10
处方：奔豚汤
每日2剂，连服3天反馈。
患者9:44:55
好的。
西药也停么？
水先生9:48:04
你那西药吃了多久了？
患者9:48:16
昨天开始吃的？
水先生9:48:29
马上停。
这个有依赖性的。
患者9:48:35
好。
患者11:34:10
老师，我正在抓药，但心里还是很慌，怕死。
我这病严重么？
水先生11:34:22
你马上吃就行。
患者11:34:38
好的。
日期: 2019-03-04
患者12:55:25
谢谢老师，昨天吃了剂，心慌的感觉好了一点，我没那么恐惧了。
昨天吃了两剂。
水先生12:55:47
每日2剂，让你连服3天反馈。
患者12:55:49
好的。
患者13:27:36
老师，我双脚一直在出汗，能止么？
水先生13:29:04
你按要求服药就行了。
患者13:31:33
好的。
日期: 2019-03-06
患者8:05:16
老师好！
三天的药我已服完。心慌、心堵、心跳重、烦躁欲死的症状改善了大概三四成，现在我心里没有慌乱欲死，担惊受怕的感觉了，但还能感觉到一些心堵心跳；
还有只要醒着手、脚掌都出汗，睡着就不出汗的问题。
起床不能太久，一两小时就感觉身体重，需要卧床休息；
胃口好了很多，想大口吃东西了。
我感觉这三天的药效果挺好的，谢谢老师！
请问接下来怎么服药？
水先生8:06:23
继续服用4天。
患者8:07:59
好的。
水中火：
黄帝内经云：肝虚则恐。
仲景云：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。
仲景云：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之
奔豚汤世人鲜用者，由于以“奔豚”冠名耳。而持此方以待奔豚症者，乃弃良方与不用，亦无异于守株以待兔也。
奔豚汤不限于治疗奔豚。
处方是：
炙甘草6，川芎6，当归6，黄芩6，生白芍6，半夏12，生姜12（三片），葛根15，桂枝10。
补充：奔豚汤的病因是：肝气寒，肾气热。所以组方结构用了大量的辛温药，治肝气寒；佐酸寒的白芍，苦寒药李根皮、黄芩治肾气热，佐辛甘的葛根、甘草，整个方子缺咸味药。（ 乌梅丸也是缺咸味药）
肝，辛酸（川芎、当归、半夏、生姜、桂枝、生白芍）；
肾，苦甘（黄芩、李根皮、葛根、甘草 ）。
坛友互动：
玄武玄武玄武 发表于 2019/3/10 00:16
既然肝虚则恐，为什么不考虑木生火的桂枝甘草，也不考虑大补肝呢？
水中火 发表于 2019/3/10 10:57:40
奔豚汤的病因是：肝气寒，肾气热 ，所以组方结构用了大量的辛温药，治肝气寒；佐酸寒的白芍，苦寒药李根皮、黄芩治肾气热，佐辛甘的葛根、甘草，整个方子缺咸味药。（ 乌梅丸也是缺咸味药）
肝，辛酸（川芎、当归、半夏、生姜、桂枝、生白芍）；
肾，苦甘（黄芩、李根皮、葛根、甘草 ）。
蜀眉 发表于 2019/3/9 22:46
奔豚汤有黄芩，寒热往来是主证之一，治少阳奔豚。先生加味桂枝见效，是否大补肝汤更有针对性呢？
水中火 发表于 2019/3/10 11:03:01
奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
奔豚汤，通治奔豚。
vitalriver 发表于 2019/3/10 16:35
肝的问题都能看出来。但是不懂何为肾气热，患者的论述中哪些是提示肾气热呢。
此案若只补肝气，如桂枝甘汤、大补肝汤，是否也会有效？
水中火 发表于 2019/3/13 22:41:05
我只是分析 奔豚汤的结构，患者倒是没有明显肾气热的症状。
玄武玄武玄武 发表于 2019/3/10 00:16
既然肝虚则恐，为什么不考虑木生火的桂枝甘草，也不考虑大补肝呢？
水中火 发表于 2019/3/13 22:42:52
桂枝甘草汤 是辛甘化阳，不是木生火。也可以考虑 大补肝汤作为备用方。