【国医精华】火针--治疗颈淋巴结核 针到病除

现代医学的颈淋巴结核可归到我国传统医学中的'瘰疬’中来进行论治。

那么瘰疬是什么？

瘰疬是好发于颈部等处的一种皮肤结核，因其结核累累如贯珠之状，故称瘰疬。多见于儿童或青年。临床起病缓慢，初时皮下结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，日久渐增窜生，继而软化坏死成寒性脓疡，最后病灶溃破脓水清稀，夹有败絮状物。多此愈彼起，形成窦道，所以也称“鼠瘘”。

【适应症】

针灸治疗常用的有毫针围刺、针挑、截根、金针透刺，辩证取穴以及隔物灸法，各种不同的治法均有一定的疗效。而火针疗法以其善化痰核、易排脓水、祛腐生肌的功效而见其长。火针疗法不仅可用于瘰疬的任何一期，而且可用于体表其他部位的淋巴结核或炎症结块，尚可用于因各种化脓性炎症引起的体表部位瘘管或窦道。因其具有操作简便，见效快，可根治的特点，故受到历代医家的常识和推崇。在应用火针局部治疗的同时，如果同远端有关腧穴如肘尖、曲池透臂臑、结核点（大椎穴旁开3.5寸）等穴，施以毫针刺法，或隔物灸法以及穴位注射法配合使用，常可相得益彰，疗效更为显著。

瘰疬之病，其病因多因情志不畅，肝郁伤脾，痰热内生，或肺肾阴亏，痰火凝结而成。其病演变可分为三个阶段。初期（硬结期）皮下结核肿大，按之坚硬，推之能移。中期（化脓期）结块增大，病灶局部逐渐软化，按之有波动感，伴有发热，但体温不高。后期（破溃期），结块破溃流清稀脓水或败絮样物，溃破口难以愈合或形成窦道。火针对此病各期均有较好的治疗作用。

【证治】

　　（一）早期（硬结期）

　　1. 症状：颈前皮下结核肿大，如豆粒大小，单个或数个不等。皮色不变，按之坚硬，推之能移。不热不痛，局部可有胀感不适。

　　2. 治法：化痰散结，通经活血。

　　3. 取穴：局部取穴（结核处）。

　　4. 刺法：用中等火针行速刺法，从单个结块入手，如为多个结块可先选用最早出现或最大的结节肿块，每次取1~2个施术。结块小者可从结块中心进针，针深达结块三分之二为宜，一针即可。结块大者先在结块中心刺一针，再于结块四周向其中心斜刺2~3针，采用速刺法不留针。针后如有少量出血，用消毒干棉球拭去即可，不需压迫止血。每周治疗1~2次，一般2~3次后即可收效。

（二）中期（化脓期）

　　1. 症状：皮下结块逐渐增大，可融合成片，与表皮粘连，推之有轻微波动感，表皮转为暗红色或微黄。

　　2. 取穴：局部取穴（病灶软化波动处）。

3. 刺法：用粗火针行速刺法，不留针，取结块软化有波动处。如结块甚大则取其波动处之低垂位置，从下斜向上进针，至结块有波动感处中心后迅速出针。针后针眼处可流出清稀脓水，夹有败絮样物。如排脓不彻底，可配合手法挤压或拔罐，使脓水流尽。一般行针一次即可排尽脓水，若不尽，可隔日治疗一次。待脓尽后，为防脓水再生可用火针留针法，火针刺入后留针10分钟即可。

4:外治法：药捻法：用火针刺入后，待脓液排出，即可选用合适药捻放入，外敷消毒纱布，据分泌物多少，每日换药一次。

药捻的制备：将陈醋、猪胆汁各500毫升，盛入搪瓷盆中，煮成粘膏状，然后放入红花5克，轻粉2克，混合揉匀后搓成长2~5厘米，如火柴棒粗细的药捻，阴干后放入装有漳丹的容器内备用。

　　（三）后期（破溃期）

　　1. 症状：液化成脓的结块经切开或自行溃破，脓水清稀，夹有败絮样物，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫暗，可形成窦道。

　　2. 治法：化痰通络，调补气血。

　　3. 取穴：局部取穴（破溃处或窦道）。

　　4. 刺法：用中等火针或粗火针从溃破疮口处向结块内刺入，深达结块的三分之二，或沿窦道走行用火针刺入，留针10分钟，再于疮口周围0.5厘米处用火针浅刺、围刺，行速刺法，不留针。若窦道过长，还可在窦道中部点刺2~3针。一周后，若疮口（或窦道）愈合则按硬结期处理。若尚未愈合，可用前法再次行火针治疗或配合药捻法治疗。

　　【重要文献】

　　《外科正宗》：“火针之法独称雄，破核消痰立大功，灯草桐油相协力，当头一点破凡笼。”“治瘰疬病痰核生于项间，初起坚硬或如梅李，结聚不散，宜用此法针之。插药易消，用缝衣大针针二条，将竹箸头劈开，经针双夹缝内，相离一分许，用线扎定。先将桐油一盏，用灯草六七根油内排匀点着，将针烧红，用手指将核握起，用针妆顶刺入四五分，核大者再针数孔亦妙，核内或痰或血随即流出，候尽以膏盖之。”

《针灸聚英》：“破瘤坚积结瘤等，皆经火针猛热可用。”