头部穿凿性毛囊炎中医远程诊疗病案
作者/孔祥涛
按
按 1：穿凿性毛囊炎是一种少见的头部慢性化脓性皮肤病，本病常与聚合性痤疮和化脓性汗腺炎有许多相似之处，且可存在于同一患者身上，故也被称为毛囊性闭锁性三联症。穿凿性毛囊炎现代医学病因不完全明确。虽然在患者的皮损中，可以培养到金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌等，但是细菌培养阴性者也不在少数。患者的病理中，可以看到有肉芽肿样反应，脓肿内可找到角化物质。现代医学主要用抗生素和内服激素治疗，效果不佳，给病人生活造成严重影响。
按2：此患者的头部穿凿性毛囊炎很严重，皮损处头发完全脱落，结节、脓疱，最大乒乓球大小，并破溃渗出、出血，西医治疗除了抗生素没有什么办法，而中医治疗却效如桴鼓
医案：
周某，男，57岁，天津人。患者没时间来北京，由其家属于2021年1月27日来门诊寻求中医治疗。家属代诉：头部长疮3年多，反复不愈，腹泻日3-5次，无腹痛，纳食可。慢性肠炎病史。否认高血压、糖尿病病史。照片显示（1.27日）：头部可见大小不等潜行性丘疹、结节、脓疱，最大约乒乓球大小，部分有破溃渗出、出血，皮损处头发完全脱落。
西医诊断：1、头部穿凿性、秃发性、硬结性毛囊炎；2、头部皮肤感染。
中医诊断：蝼蛄疮 痰湿阻滞，热毒蕴结证。
按 3：首诊由于没有见到患者，故用药求稳妥而全面，全方寒温并用，以驱邪为主，兼顾扶正。清热、燥湿、化痰、解毒、养血、健脾、通络寓于一体，清热而不伤阳，燥湿不伤阴。患者头部多发潜行性丘疹、结节、脓疱色红，头为诸阳之会，考虑热毒蕴结，痰淤凝结，予黄芩、连翘清热解毒散热结。长期腹泻，湿气较盛，湿气日久化为痰浊，流串经络，故用苍术、茯苓、土茯苓、白豆蔻、石菖蒲、桑白皮燥湿化浊解毒，浙贝母、丹参、当归“辛开苦降”助化淤散结，全蝎、蜂房等虫类药物增加通络散结解毒之力，防风、连翘载药上行头面助辛散祛湿，生甘草清热解毒，调和诸药。
治疗：
1、外用皮肤康洗液清热燥湿解毒，青鹏软膏化瘀解毒。
2、口服中药颗粒28付，以清热燥湿，解毒化痰通络。
方药如下：
苍术10g 当归12g 黄芩15g 连翘15g 土茯苓30g 浙贝母15g 丹参20g 桑白皮15g 白豆蔻10g 石菖蒲10g 全蝎6g 防风10g 蜂房6g 茯苓20g 甘草6g
28付，日1付，水煎分两次温服
3月12日二诊：头部丘疹、结节、脓疱较上个月明显变小，脓包壁变薄，渗出减少。舌红苔黄腻，脉滑数。
按 4：二诊明显好转，效不更方。与上方增加生姜、大枣调和脾胃，以助化痰散邪。《内经》云：“诸痛痒疮皆属于心”。苦参，苦寒，入心、胃肠经。入心经用以疗疮疡，入胃肠用以燥湿杀虫以助药力。
予上方加减，方药如下：
苍术10g 当归12g 黄芩12g 连翘15g 土茯苓30g 浙贝母15g 丹参20g 桑白皮15g 白豆蔻10g 石菖蒲10g 全蝎6g 防风10g 蜂房10g 茯苓20g 生姜15g 苦参10g 大枣10g 甘草6g
28付继续服用。
4月2日三诊：服药后头部脓包未再起，大部分已经愈合，大便日2-3次。查体：面红，舌红胖大，苔黄腻。头部丘疹、结节继续消失或变小，已无脓包，临床痊愈。上次药还有1周的，继续服药治疗。
4月21日四诊：头部结节丘疹继续变小，创面全部愈合。舌淡红，苔白腻。
按 5：三诊、四诊患者来门诊，头部创面基本痊愈，舌苔白腻，考虑湿浊较重，应予继续巩固善后。上方予加藿香、佩兰芳香化浊，以少量黄连易苦参，防大剂量苦寒久用伤胃，且黄连味苦质坚，可治疗久泄，厚肠胃（黄连：“久下泄澼、调胃厚肠”《名医别录》）。白芍、三七养血和血以扶正。
处方：
苍术10g 当归12g 黄芩12g 连翘15g 土茯苓30g 浙贝母15g 丹参20g 桑白皮15g 白豆蔻10g 石菖蒲5g 防风10g 大枣10 藿香15g 佩兰15g 白芍10g 茯苓20g 三七3g 黄连2g
14付继续服用，巩固善后。
△从上至下
皮炎明显好转
头部穿凿性毛囊炎
按6：本例患者病情较重，长期反复不愈头部多处潜行性丘疹、结节、脓疱，造成斑秃、疤痕，严重影响生活质量。由于不在北京，患者家属拿着照片想让用中医药治疗。中医治病讲究四诊合参，脉诊尤其重要性，由于不能把脉怕耽误病人，这种情况我一般是不接诊的，但因为家属的信任，患者太过痛苦，而且像这么少见而疑难的病例，中医药如果能有效，很有意义。故后续做了一些随访，效果不错，故记录之。
由于这种疾病较少见，笔者之前没有治疗过类似病例，也没有成熟的经验可以借鉴。完全依据中医理论的推理和分析，因此有些人认为中医是门经验医学，但笔者此次治疗没有任何经验可借鉴。这也充分说明中医理论的重要性和准确性。笔者从自己的临床事实证明，对于“没有见过”的病（现代医学标准的病，比如新型冠状病毒），只要严格遵循中医理论去治疗，往往也可以起到很好的效果。（完）
（作者：孔祥涛，北京市宣武中医医院皮肤科。）
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