不化疗,也能治好癌症?40岁,向命运说不!
"化疗,据说'杀敌一千,自损八百’?"
“不敢选择化疗,担心副作用大。”
经常遇到一些肿瘤患者在是否化疗,采用什么化疗方案上反复纠结。很多人惧怕化疗,但肿瘤选择什么样的治疗方式,并非仅看患者意愿,还要依据肿瘤类型、大小、分期,患者年龄、耐受情况等。
此次多学科会诊,是一例术后仅需放疗就可取得较好疗效的案例。王女士,刚到不惑之年,于今年5月发现头痛、鼻塞、鼻出血,到医院进行CT、胸片、磁共振增强、鼻内镜检查,确认为肿瘤。六月中旬,行鼻腔肿物手术切除,术后病理证实为鼻腔NK/T细胞淋巴瘤。
术后CT定位图——已切除鼻腔淋巴瘤
在我国,NK/T细胞淋巴瘤约占6%,在世界范围内中国的NK/T细胞淋巴瘤发病率最高。多数病例为鼻部和相邻部位原发,少数也可累及鼻外器官,比如皮肤、胃肠道、软组织和睾丸。NK/T细胞淋巴瘤的发病与EB病毒感染相关,早期较局限,晚期在鼻腔以外广泛受累时,会出现嗜血综合征,是一种发展较快、侵袭性较强的恶性淋巴瘤。
幸运的是,王女士的NK/T细胞属早期,属于低风险组。低危NK/T细胞淋巴瘤,根据王女士的个体情况,可以术后不必化疗吗?那么采用哪种治疗方式可有效治疗肿瘤?
且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其制定哪种治疗方案。
会诊纪实
国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。
患者病历
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初步诊断
鼻腔淋巴瘤,IE期
病情介绍
患者,女性,40岁
2021.5.21因头痛、鼻塞、鼻出血就诊,6.15行副鼻窦CT平扫:左侧鼻腔下鼻甲旁软组织密度影,考虑良性病变。胸片:左肺尖条状致密影。MRI增强:左侧下鼻甲旁结节1.6cm,考虑良性,息肉可能。6.14鼻内镜:左侧下鼻甲前1/3新生物。6.16行全麻下鼻腔肿物手术切除,术后病理:左下鼻甲肿物,小圆细胞肿瘤,首先考虑淋巴瘤可能,免疫组化待报。无发热,无盗汗,无体重下降。
既往史:否认慢性病。
烟酒史:无。
月经生育:孕4产2
家族史:否认肿瘤家族史。
查体:ECOG 1。
辅助化验:LDH 168、ESR 5:均正常。肝肾功能:转氨酶轻度升高,余正常。血常规HGB 125,正常。女性肿瘤标志物正常。
讨论时刻
是否需要完善相关检查?
建议明确病理,行全身PET-CT检查,再行治疗。
常规PET/CT检查,可排除常规影像学检查难以检出的远处结外病变,准确性和敏感度高于常规影像学检查,分期更准确,指导治疗。
该患者的淋巴瘤如何治疗?
结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤线列图预后模型(基于中国医学科学院肿瘤医院联合国内10个单位建立的包含1383例患者的中国结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤数据),包括以下五个独立预后因素:年龄(年龄>60岁,24分)、LDH(增高,22分)、临床分期(Ⅱ期,48分;Ⅲ~Ⅳ期,100分)、一般状况(ECOG≥2,48分)和广泛原发肿瘤浸润(45分)[1]。
该患者的五项独立预后因素如下:年龄40岁、LDH正常、临床分期IE期、一般状况ECOG 1、无广泛原发肿瘤浸润。综合分析该患者为低危组NK/T细胞淋巴瘤患者。
根据结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的治疗原则[2]:
对于评估为低危NK/T细胞淋巴瘤患者,建议行放射治疗。
对于早期低危的鼻腔NK/T细胞瘤患者,单纯放疗的5年总生存(OS)率为85%~90%,放疗联合化疗并没有进一步提高疗效,因此对于低危患者可以采取单纯放疗的治疗策略。
放疗的剂量是肿瘤局部控制的关键。根据中国结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤数据库的资料分析和广泛外验证结果,发现肿瘤局部控制率与疾病PFS和OS呈显著线性相关,肿瘤控制和生存风险在50 Gy剂量水平达到最佳。目前,该患者推荐累及野放疗(PGTV/PTV=50Gy/45Gy/25fxs)
会诊结论
经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:
明确病理,行全身PET-CT检查;低危NK/T细胞淋巴瘤行放射治疗。
NK/T细胞淋巴瘤的发病率在欧美人群比较低,亚洲人群特别是中国人群较高,占到T细胞淋巴瘤的1/4左右,每诊断100个淋巴瘤患者中可能有4名左右为NK/T细胞淋巴瘤。东亚人群EB病毒感染率高,有研究发现东亚人群具有与NK/T淋巴瘤发病易感的基因型。好在随着NK/T细胞淋巴瘤临床研究的进展,NK/T细胞淋巴瘤患者的生存时间延长,获益明显。
参考文献
[1] Yang Y,Zhu Y,Cao JZ, et al.(2015)Risk-adapted therapy for early-stage extranodal nasal-type NK/T-cell lymphoma: for early-stage extranodal nasal-type NK/T-cell lymphoma: 1432.
[2] 《临床放射肿瘤学 适应症、技术与疗效》小威廉·斯莫尔,南希·J.塔贝尔,姚敏 著,李晔雄 译,中国科学技术出版社出版2021版(684页~685页)
胡巧英
上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任
温阿明
上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深 教授
国际多学科会诊组长
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。