UC头条:经常耳鸣是怎么回事? 内科医生一文给您讲清楚

山西省中医院内科 张恒

有不少朋友描述自己曾有过以下经历:

即使周围很安静,却能隐约听见雷声、潮声、蝉鸣声、蚊虫嗡嗡声、流水潺潺声等。这个时候就要怀疑是耳鸣了。#耳鸣#

什么是耳鸣?

耳鸣是一种病因十分复杂的临床上极为常见的症状。据统计,17%-20 %的成人有耳鸣症状,65岁以上老人发生率可达28%,并且发病逐渐趋于年轻化。有研究表明,一部分耳鸣患者常伴有精神紧张、烦躁、焦虑、抑郁、睡眠困难、注意力不集中的伴随症状,对于这种患者来说,耳鸣已经严重影响到正常的工作、生活及睡眠。目前因耳鸣发生机制不明,病因繁多,故治疗方法仍多为对症治疗为主,是临床研究的一大热点。

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中医对耳鸣的认识

我们常常认为,过强及长期的噪音污染可加重耳鸣的发生。

耳鸣的发病机制尚未完全明确,西医按照耳鸣部位将其分为耳源性与非耳源性。外耳、中耳及内耳疾病、中枢性疾病、全身系统疾病均可引起耳鸣。

大部分耳鸣无法确定病因,目前并没有特效治疗方法,临床多使用辅助治疗改善症状,如扩张血管、改善内耳循环类药物如银杏叶提取物、川芎嗪等、神经营养类物如胞磷胆碱、甲钴胺、维生素B族等及抗焦虑抗抑郁药物等。

除药物治疗外,还常用习服疗法、心理疗法及认知行为疗法、助听器治疗、人工耳蜗植入、高压氧治疗、重复经颅磁刺激等。

中医治疗耳鸣有其独特之处,而现代医学研究也证实了中医手段治疗耳鸣有确切传统疗效。

中医认为,耳为宗脉之所聚,脏腑之气血循经运行至耳,耳窍与十二经脉五脏六腑皆有密切联系。《灵枢·邪气脏腑病形》篇中提到:“十二经脉三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍,……其别气走于耳而为听”。而《素问·脉解》:“所谓耳鸣者,阳气万物盛上而跃,故耳鸣也。”明确指出耳鸣出现的原因是阳气上浮。

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耳鸣的辨证论治

中医关于耳鸣的辩证,首先辨虚实,一般来说实证耳鸣多见于风热侵袭、肝火上扰或痰火郁结;虚证耳鸣多见于脾胃虚弱或肾精亏损。

(1)风热侵袭证

《灵枢·阴阳清浊》云:“手太阴独受阴之清,其清者上走空窍。”风热之邪多从口鼻而入,首先犯肺,肺失宣肃,邪犯清窍而出现耳鸣、伴耳中憋胀感,同时有风热感冒咳嗽的症状,方选蔓荆子散或桑菊饮加减。

(2)肝火上扰证

《素问·六元正纪大论》提出“木郁之发…甚则耳鸣眩转。”认为肝火上炎可引起耳鸣。此类耳鸣往往出现在暴怒之后,肝胆之气随经上扰,犯于耳窍,导致突发耳鸣如蝉叫如雷声,同时可伴头晕目眩,目赤面红,口苦咽干,烦躁不宁,胸胁胀痛、大便秘结等症状,方选龙胆泻肝汤或止鸣丹加减。

(3)痰火郁结型

痰火上扰,蒙蔽清窍,表现为耳鸣如潮,“呼呼”作响,严重者甚至出现一过性耳聋,同时或咳吐黄色粘稠痰,或口中黏腻,大便不爽,方选礞石滚痰丸加减。

(4)脾胃虚弱证

《灵枢·口问》云:“耳者,宗脉之所聚也,故胃中空而宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者故耳鸣”,脾气虚弱,清阳不升,不能上奉于耳则致耳窍失养,表现为耳鸣声细小且持续不断,同时可伴倦怠乏力,少气懒言,纳差腹胀,便溏等症状,方选益气聪明汤或补中益气汤加减。

(5)肾精亏损证

《灵枢·海论》云:“髓海不足,则脑转耳鸣。”肾为封藏之官,受五脏六腑之精而藏之,其精气上通于耳而为听,对耳的听觉功能起着重要作用。肾精亏损时,耳鸣如蝉,昼轻夜重,同时可伴有腰膝酸软,头晕眼花等症状,方选耳聋左慈丸加减。

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病案分析

患者李某某,男,73岁,主因“耳鸣10年余,加重1周”前来就诊。

患者10余年前无明显诱因出现耳鸣,未予以重视,1周前感冒后出现右耳听力中度减退,伴头晕头胀痛,腰膝酸软,纳可眠差,夜尿频多,大便偏干,舌红苔薄白,脉细。

既往史:高血压病20年,口服“施慧达”,血压控制可。

诊断为:耳鸣(肾精亏虚证)

香附10g柴胡10g川芎15g熟地黄20g

酒茱萸15g山药20g茯苓15g茯神15g

牡丹皮10g黄精20g泽泻10g制首乌15g

菟丝子10g益智仁10g

7付,水煎服,日一剂,早晚分服

讨论:

方选通气散合耳聋左慈丸加减

通气散出自王清任《医林改错》“耳孔内小管通脑,管外有淤血,靠挤管闭,故耳聋。”其中柴胡升阳达郁,川芎辛散行气活血,香附开郁散滞。而熟地滋阴补肾、填精生髓,山茱萸滋养肝肾,山药、黄精补脾益肾,泽泻泻肾利湿,丹皮清泻肝火,茯苓健脾祛湿,制首乌补肝肾、益精血,磁石重镇潜阳,菟丝子、益智仁暖肾固精缩尿,全方共奏补益肾精,通窍止鸣之效。

二诊患者自诉耳鸣频率明显减少,但仍有头晕头痛、腰膝酸软之症,嘱患者继服上方。

结语

耳鸣的发病机制较复杂,与多种疾病密切相关,目前并无特效治疗手段,近几年来,中医在耳鸣的研究中取得了显著进展,临床证实中医手段治疗耳鸣有确切疗效,给耳鸣患者提供了一种选择,但因每个人体质不同,万不可不经辨证论治直接对号入座。同时,中西医都认为,焦虑、抑郁等情绪是影响耳鸣程度的重要因素,因此保持愉悦的心情及充足的睡眠对耳鸣患者来说至关重要。

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