试管医案 | 不孕症合并多囊卵巢综合征（九）

2011年中国PCOS最新诊断标准：1. 疑似PCOS：月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件；需再符合下列两项中的一项：高雄激素的临床表现或高雄激素血症和/或超声表现为PCOS（一侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10cm3）。2. 确认PCOS：具备上述疑似PCOS的条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确认。3. 排除疾病：迟发型先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、低促性腺素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常及高催乳素血症。

病史采集

女方，28岁，平素月经不规律，经期7-10d，周期30-90d，量中，无痛经。结婚4年，曾自然妊娠2次，均于孕40-50d自然流产，未行清宫，末次流产18个月前。流产后2个月开始未避孕，性生活正常，未孕至今。近1年体重增加10kg。目前停经2个月，自测尿HCG阴性。

检  查

男方精液检查正常。

1. 体格检查：身高163cm，体重70kg，BMI26.3。面部无明显痤疮，脐周在乳晕周围未见长毛。妇科检查未见明显异常。。

2. 辅助检查：B道超声结果示双侧卵巢PCO样。HSG：子宫腔形态正常，双侧输卵管均显影，均有溢出，弥散尚可。

3. 实验室检查：FSH 7.8U/L，LH 12.4 U/L，E 85.6pg/ml，PRL 27pg/ml，T 0.35ng/ml，P 0.35，HCG 0.1U/L。空腹血糖及胰岛素水平正常；服75g葡萄糖OGTT提示胰岛素抵抗。夫妇双方染色体正常，抗心磷脂抗体、抗βGP-1及狼疮抗凝物均（-）。

诊  断

继发性不孕症、多囊卵巢综合征、复发性流产。

治   疗

1. 调整生活方式，适当控制体重：患者接受康复医学医师的指导，调整生活方式，参加户外活动，适当减轻体重和减少腹部脂肪。

2. 胰岛素抵抗治疗：口服二甲双胍250mg，3/d，治疗3个月。

3. 促排卵：定期黄体酮撤退，控制月经周期。

患者3个月后复诊，体重减少7kg，BMI 23.嘱其继服二甲双胍，检测基础体温，1个月后，基础体温为单相型，体重无明显变化，给予黄体酮撤退。患者怀孕愿望迫切，予氯米芬50mg/d促排卵，二甲双胍继服。当月基础体温双相型，停经35天自测尿HCG(+)。停经40d查血HCG：326U/L，P 32ng/dl。常规应用孕酮行黄体支持。孕7周超声提示：宫内早孕，单胎，可见胎芽及胎心。转产科，规律产检，孕期平顺，足月经阴道分娩一女婴，体健。

医者按

PCOS造成反复流产可能的原因包括：雄激素活性过高及糖代谢异常两个方面，也可能来自促排卵的过程。高胰岛素血症：患者体内纤溶酶原激活物抑制剂-1水平升高，免疫抑制性糖蛋白及胰岛生长因子结合蛋白-1降低；高LH和高雄激素：对子宫内膜的增生及分泌期改变会产生影响。