跟马老学习的日子    —— 产后身痛

跟马老学习的日子  ——产后身痛

李婷

初诊：2015年9月15日。卓某某，40岁。自诉：产后身痛身冷4月。

2015年5月5日，顺产1男婴，产后出血700ml，产后即出现四肢小关节疼痛，遇风加重，汗出明显，伴腰痛不适，不能平卧。活动后易头晕，产后未哺乳。胃纳可，夜寐安，大便稀，日解2-4次，小便如常。Lmp：2015年9月13日，经量较前减少三分之一。既往有妊娠期甲状腺功能亢进病史。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：褥劳。      证型：血虚风痹。

治则：益气温经、和血通痹。

方药：黄芪桂枝五物汤加味。

黄芪12g  桂枝6g  炒白芍6g  生姜5片  红枣6个  薤白15g  猪肾1个（煎汤代水）  葱5条  桑寄生15g  羌活10g  独活10g  苍术10g  龙骨15g  牡蛎15g，7剂。

二诊：2015年10月8日。自诉汗出减少，偶出冷汗，因天气转凉穿长衣长裤，恶寒畏风情况减轻，四肢仍有酸胀不适感觉。舌脉如上。

方药：黄芪桂枝五物汤加淡附片6g、羌活10g、独活10g，7剂。

三诊：2015年11月9日。自诉腰痛症状明显减轻。舌脉如上。

方药：中药守上方加威灵仙10g，14剂。

四诊：2015年11月24日。现仅膝关节偶觉冷。

中药守上方，14剂。

按语：产后失血过多，表卫不固，风邪内侵而出现肢体疼痛，遇风加重，汗出明显一系列“风痹”、“血痹”症状，马老首选经方中黄芪桂枝五物汤，益气温经，祛风散邪，补气通阳，养血除痹。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》记载：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。方中加入薤白温通阳气，调畅气机；猪肾代水取以脏补脏之意，益肾补虚，治疗褥劳产后腰痛及体虚所引起的汗出作用显著；桑寄生助筋骨、益血脉，补肾祛风；葱茎散风寒助阳；羌活、苍术、独活祛风除湿，散寒止痹痛；龙骨、牡蛎收敛止汗，全方共奏养血通痹之效，一诊过后患者汗出及恶风症状即明显减轻，马老在上方的基础上、去止汗之药，加入一味附子，加强温阳之效。三诊加入威灵仙祛风除湿，通络止痛后患者仅偶有膝关节冷感。褥劳俗称“产后风”，往往是妇科非常棘手的一种疾病，如果处理欠佳往往会使患者痛苦不堪，而马老应用经方治疗此类疑难病症可见奇效。