董氏奇穴放血疗法对功能性子宫出血的临证体会
功能失调性子宫出血是妇科常见疾病，也是难治性疾病，其病因病机复杂。结合中医经典及临床体会，认为此病的发病与肝、脾、肾关系密切，病机可概括为气虚、血瘀，临证中以补肾健脾，祛瘀泻热为治则。董氏针灸以取穴少、见效快、治疗范围广为特点。临床上运用董氏奇穴放血疗法结合隐白穴进行治疗，放血部位为小腿及脚踝内侧瘀络反应点放血治疗，调气与调血相得益彰，疗效确切。
功能失调性子宫出血(DysfunctionalUterine Bleed-ing，DUB)，简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调所引起的子宫异常出血，须除外全身及生殖系统各种器质性病变。本病分为无排卵性和有排卵性两大类。无排卵性功血较为多见，约占功能不足、子宫内膜不规则脱落和排卵期出血等，多发生在育龄期。功血是妇科常见疾病，也是难治性疾病，可直接引起月经周期正常程序紊乱，增加盆腔感染机会，影响妇女生殖生育功能，出血严重者可引起贫血，甚则导致休克而危及生命。
作为临床的难治疾病，古今医者对该病均作了较多的研究和探索。董氏针灸作为一种特殊针法在功血的临床治疗中取得了肯定的疗效，且操作简单，痛苦小，副反应少，患者易于接受，现介绍如下，力求为功血的治疗提供一种新思路。
1、西医发病机制与治疗现状
西医学目前被认可的功血发病机制是下丘脑-垂体-卵巢轴的调控失常，此外，子宫微环境因素、精神心理因素、遗传因素等亦被认为是导致功血的原因。青春期女性的神经内分泌调节轴发育尚不完全成熟，对雌激素水平变化欠敏感，导致卵泡刺激素水平较低，不能诱导黄体生成素峰值，故不能诱发排卵。
育龄期功血可能与分娩后下丘脑-垂体卵巢轴恢复欠佳有关，也可能由精神压力大环境因素引起。绝经期女性的卵巢功能逐渐衰退，不能分泌足量的雌激素抑制垂体分泌促性腺激素，从而导致促性腺激素持续高水平，但无法形成排卵前峰值，故发生无排卵性功血。
西医学治疗功血的主要手段是药物治疗和手术治疗。药物治疗以激素类药物为主，包括单一激素用药、联合激素用药、雌孕激素全周期疗法等，其优点为可在短时间内快速止血，缺点是副作用较重，不宜久服，且停药后复发率较高，因此造成患者对激素治疗的依从性较差。手术治疗主要包括诊断性刮宫术、子宫内膜去除术、介入治疗及子宫切除术。因治疗的有创性，非药物治疗不适用青春期功血患者，而且给病人造成心理生理的创伤。
2、董氏针灸学术特色
董氏奇穴，乃董景昌先生祖传数十代之针灸绝学，是有别于十四正经的独特针灸体系，具有特效的奇穴、特殊的针法、完善的理论和极强的临床实效性。董氏针灸以取穴少，见效快，治疗范围广为特点。董氏奇穴治疗注重五行及藏象学说之应用，重视脾胃学说，尤其注重活血化瘀并善用棱针点刺出血。董氏奇穴针灸有独具特色的“络病理论”，认为“久病必瘀”“怪病必瘀”“重病必瘀”“痛症必瘀”“难病必瘀”。
董氏刺血针法之作用是：决凝开滞、涤痰祛瘀、泻热活血、排毒利湿。凡病经数次针治，未见病情改善，这时董公认为必有瘀血阻滞气机，当在相关区域寻找瘀络，刺络放血，使恶血邪气尽出，立起沉疴痼疾，可谓“祛一分癖血，存一分生机”。
3、董氏针灸治疗方案
3.1 明确中医病因病机确立治疗原则
中医将本病归为“月经不调”、“崩漏”范畴，其病因多端发病机制复杂，但主要归结于冲任损伤而不能制约经血经血从胞中非时妄行。
《素问:上古天真论》云：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”肾为先天之本，主生殖，启天癸；脾主统血，肝藏血，主疏泄；胞脉系于肾。冲任二脉同起于胞中而连属心肝肾，故肝脾肾三脏、冲任二脉与月经的形成和调节、生殖孕育的功能活动密切相关。
《妇科玉尺》云：”崩漏，究其源，则有六大端：一由火热、二由虚寒、三由劳伤、四由气陷、五由血瘀、六由虚弱。”马惠荣、尤昭玲等为调查崩漏（功血）中医证型的分布状况，对1016例崩漏进行临床流行病学问卷调查，结果显示：虚证577例，占56.80%；实证138例，占13.58%；虚实夹杂291例，占29.62%。虚证多涉及脾虚、肾虚、血虚；实证多涉及肝郁、血瘀、血热。
由此崩漏的常见病因病机可概括为气虚、血热、血瘀。虚者，以脾肾虚，气血虚，气阴两虚等最常见。热者，有虚实、内外之异，炎火流行之季，感受热邪，或情志化火，或过食辛辣、盲目进补，或久病阴虚内热等，可使热邪有体表或肠胃入里，或热伏冲任，扰动血分，引起崩中漏下。瘀者，有因肝郁而气滞血瘀者，有因积冷胞中致络脉寒凝而瘀者，有产后血室空虚，邪气壅遏而致瘀者。瘀血不除，冲任不畅，新血不能归经，血溢脉外或妄行，胞宫失序乃成崩漏。故对于功血的治疗，临床上以补肾健脾，祛瘀泻热为治疗原则。
3.2 取穴及原理分析
董氏奇穴讲求取穴少，用穴精，在辨证论治的前提下远处取穴。
在功血的临床治疗过程中，笔者主要选取刺血治疗，诊查小腿及脚踝内侧皮肤，若有隐在皮表之青筋或红血丝状静脉，点刺出血。根据董氏奇穴有独具特色的“络病理论”，尤善于用三棱针刺络放血。而其刺络方法的最大特点是以远处施针为主，甚合“泻络远针”之古义。功血主因肝脾肾失调所致，而小腿及脚踝内侧为足之三阴脉所过，故寻其所过之瘀络反应点刺血可以祛瘀泻热，以通为塞，以活为止，以攻为补。并结合脾经隐白穴，补肾健脾，远端刺络放血祛瘀泻热来治疗功血，调气与调血相得益彰，共奏良效。
4. 医案举例
患者：许某，女性，32岁，2018年7月5日初诊。
患者近3年月经不调，每次月经十五天到二十天才干净，无明显腹痛，血块不多。医院查性激素六项及妇科超声后诊断为“多囊卵巢综合征”。不愿服用西药治疗，遂听人介绍来就诊。
就诊所示：面部黑斑三年，现在月经第十天，一直淋漓不净，以咖啡色为主，量不多。现乏力，身重，腰酸，纳食不香，面色萎黄，睡眠欠佳，梦多，大小便正常。舌淡苔白，脉细弱。诊查患者双侧小腿及脚踝内侧见明显瘀络。
中医诊断为：崩漏，辨证为脾肾两虚，治以补益脾肾，固摄冲任为法。治疗以阴陵泉附近发现瘀络，予点刺放出黑血，结合针灸隐白穴，治疗1次后，患者阴道出血量减少。并嘱调畅情志、忌冷食，三次针灸放血后血止。现每月进行针灸调理体质，补益脾肾，固摄调冲。
总结
综合患者的各项临床表现，辨证为脾肾两虚。患者脾气不足，水谷精微不得转输与布散，壅滞于中焦，故见纳食不香，舌淡苔白腻。“脾主四肢，脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生”，故患者常有乏力疲劳，细弱。脾主统血，脾气不足以统摄、控制血液在脉中正常运行，冲任不固，故出现月经淋漓不尽。脾为后天之本，肾为先天之本，先天与后天相互资生、相互促进，患者长期后天水谷精微不足，不能充养先天元气，肾精不足，患者表现为腰酸，睡眠不佳。此患者气虚为主，血瘀情况不明显，故仅以董氏奇穴放血疗法治之，以通为补，以活为止，升提气机，健脾益肾，冲任得固，经血自止。