张士舜运用“大方、复方”治癌经验-------海藻玉壶汤治疗淋巴瘤

张士舜主任医师，河北省首届名中医，是第三、四批全国、第四批河北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事肿瘤专业52年，专著7部，论文100余篇，发明专利12项，2014年在石家庄市中医院成立国家名老中医传承工作室，用中医药治疗恶性肿瘤积累了丰富的经验，临床主张用霸药、大方、复方扶正祛邪为治疗大法，屡挽沉疴。

 一、恶性肿瘤是一类复杂性疾病，张师认为对肿瘤治疗必用大方、复方、奇法、用霸药整体调控燮理阴阳，主攻、助攻、协调、导使药组合撰和法度，整体协同，补攻有序，才能效如捋鼓。
        恶性肿瘤是一类复杂性疾病，目前现代医学尚未找到根治恶性肿瘤的有效方法，中医学也未找到根治恶性肿瘤的方法，我国的恶性肿瘤发病率与死亡率一直在上升。寻找中医治疗恶性肿瘤的新方法已是当务之急。
        恶性肿瘤之所以难治是因为它不是一种病，而是一类病。这一类病又因发展的病期不同而呈现极为复杂的症候表现，单纯用中医传统之“辩证论治”理论，经过数十年的探索，目前尚无完美结果。
        西医治疗肿瘤的研究进展很快，获诺贝尔奖者也不乏其人，而中医治疗肿瘤研究相对滞后，国家对中医研究投入已经很大，但进展迟缓也是现实。

张师从事临床已52年，1974年创办肿瘤科成为学术带头人，著作数百万字，论文100余篇，学术思想活跃，触类旁通，衷中参西信息量大。与时俱进，疗效显著，屡挽沉荷。张师认为对肿瘤治疗必用大方、复方、奇法、用霸药、整体调控燮理阴阳，主用和法，用药有序，主攻、助攻、协调、导使组合撰和法度，用药如同将兵，整体协同，补攻有序，才能效如捋鼓。

 二、大方、复方源于《黄帝内经》，张师指出大方、复方不是杂凑的方法，而是有纲有法，极其缜密的“和”法。
        张师指出所谓大方，是指药味多或用量大，以治邪气乖张所需的重剂。大方治病源于《黄帝内经》。《素问.至真要大论》曰：“帝曰：气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，愿闻其约奈何？岐伯曰：气有高下，病有远近，治有轻重，适其至所为故也。”中医方剂分类为大、小、缓、急、奇、偶、复。谓之“七方”。大方为七方之一，根据《中国医学大辞典》大方的解释，中医理论对“大方”的认识有三层含义，即药力凶猛、品味多、分量重[1]。
        张师指出复方则是两方或数方组合的方剂，兼法不是杂凑的方法，而是有纲有法，极其缜密的“和”法。《素问.至真要大论》“……奇之不去则偶之，是谓重方。”是七方最早的记载。成无己在《伤寒药方明理论.序》中说:“制方之用，大、小、缓、急、奇、偶、复七方是也。”明确把“重”改为“复”。

三、病案举例 海藻玉壶汤合二生汤加减治疗淋巴瘤。
        今举一病案证之
        赵某 男 40岁，身份证号：320624196608299019，籍贯：江苏南通市人，患者主因发现颈部肿物4年余，因骨髓抑制全血下降，恶心、呕吐加重1个月于2001年6月20日以“非何杰金氏淋巴瘤大B细胞型”收入院。患者4年前出现颈部肿物，并逐渐增大，同时发现腹股沟处肿大的淋巴结，遂就诊于南通市某医院行肿物活检示：非何杰金氏淋巴瘤大B细胞型。当地使用CHOP方案化疗两个疗程，肿物无缩小，后在北京、上海某肿瘤医院进行放化疗，病情时轻时重，肿大淋巴结未曾消失，因骨髓抑制全血下降，恶心、呕吐严重随来我院。B超示颈部、双腋下淋巴结肿大，左腹股沟淋巴结肿大,胸片示符合NHL三期表现,两臂下方各有一肿物，约2×2cm大小，固定，无压痛，血常规  WBC 33.7×109/L  L22.5 %, Hb144g/L，舌淡苔白，脉沉弦，给予EPOCH方案静脉化疗，同时给予中医中药扶正抗癌。
        西医诊断淋巴瘤中医诊断：瘿瘤  瘰疬
        证属：气滞痰凝
        治则：化痰软坚，消散瘿瘤
        处方：海藻玉壶汤合二生汤加减
        方药：海藻50g  甘草30g  木鳖子1.2g  白花蛇舌草80g  夏枯草30g  重楼30g   海蛤壳30g  黄药子30g  生半夏30g（先煎90分）生南星30g（先煎90分） 元参30g  牡蛎30g  大贝15g  山慈菇30g  山豆根30g（慎用）  全蝎10g  蜈蚣3条  核桃枝100g  菝契30g  白英30g  王不留行50g 三棱50g 莪术50g  水煎服每日一剂。
        患者病情逐渐平稳，在石家庄华光肿瘤医院住院6次，颈部及腹股沟处淋巴结消失，病人于2001年秋即可做轻体力工作，后如常人做重体力劳动。患者定期复查，于2013-3-27查血常规：白细胞 7.7X109 /L, 粒细胞数目 1.7X109 /L,粒细胞百分比 21.1% , 血小板 72X109 , 给予中药对症治疗，建议定期复查。至今健在13年，中体力劳动。

四、海藻玉壶汤合二生汤方解主攻、助攻、协调、导使药合理运用及中药抗癌现代药理研究。

方解：此方君药为主攻药、抗癌药木鳖子、生半夏。木鳖子用量视病情轻重而增减，病重时最大量曾用至10克先煎90分，分6次服，木鳖子素为木鳖子中的RIP同样具有核糖核酸（RNA）N-糖苷键活力，其细胞毒性的抗癌作用机制是可以水解核糖体上的28sRNA第4324位腺嘌呤N-糖苷键，使核糖体失活，从而使蛋白质合成不可逆地受到抑制，表现出抗癌活性[2]；半夏的多糖组分PMN活化抗肿瘤作用，用多糖进行抗肿瘤实验，在PMN活化中特异性糖链结构起重要作用，PMN上具有镇吐作用，其关联性值得注意[3]。半夏多糖具有较强的网状内皮系统激活活性，能增强网状内皮系统吞噬功能和分泌作用，从而抑制肿瘤的发生和增殖[4、5]。据文献报道，半夏的稀醇或水浸出液对动物实验性肿瘤HAC、S180和Hela细胞都具有明显的抑制作用，认为与其所含的一种季铵生物碱-葫芦巴碱和B-谷甾醇有关，葫芦巴碱对小鼠肝癌（HCA）有明显抑制作用，B-谷甾醇在动物实验中也证实有抑癌作用。
       臣药为助攻药、辅助抗癌药，白花蛇舌草、重楼、黄药子、山慈菇、山豆根、菝契、白英。佐药为软坚散结药海藻、海蛤壳、牡蛎、大贝、三棱、莪术、全蝎、蜈蚣、扶正药核桃枝。使药为引经药夏枯草、调和诸药甘草。

五、海藻玉壶汤中海藻与甘草相反相成的同用。
       海藻玉壶汤合二生汤加减治疗淋巴瘤，即是大方又是复方。海藻玉壶汤来源于《外科正宗》[6]，海藻甘草同用相反相成也 。国医大师干祖望并用海藻与甘草，以加强其药力（《干祖望医话》人民卫生出版社1999年10月第一版）。余听鸿（1847~1907）在《外科医案汇编。雷》中解释：“海藻甘草之反，古人立方每每有之，甘遂甘草取其反者，可攻盘踞之坚痰，海藻甘草取其反者，攻其凝外之坚痰也。”国医大师朱良春是“有斯症用斯药”当用则用 ，临床六十年来，海藻与甘草同用治颈淋巴结核、单纯性及地方性甲状腺肿大、肿瘤，效果甚佳而未见任何毒副作用。[7]从甘草与海藻的不同配比在不同程度上均能抑制丙硫氧嘧啶所导致的甲状腺肿大[8]，且化学成分、药理作用、毒副作用上分析，均无相反和禁忌的问题，且甘草次酸可抑制豚鼠甲状腺的功能，从这一点上看以海藻配甘草治疗瘿瘤最为合理。[9] 。

参考文献
[1]朱晓丹,安超,左明焕.”大方”治疗恶性肿瘤浅析[J].中医杂志.2014.55（17）；1525-1528.
[2] Endo Y,Tsurugi K.RNA N-gly-cosidase actikity of ricin A-chain mechanism ofaction of the toxic lectin ricin on eukaryotic ribo-somes,J [J]Biol chem,1987,262(17);8128-8130
[3] 阴健,郭立功.中药现代研究与临床应用.北京：[M]学苑出版社,1995.264~270
[4]陶宗晋,徐琴钰,吴克佐,等.半夏蛋白的分离、结晶、生物活性质. [J]生物化学与生物物理学报,1981,13 (1):77   
[5].芮正祥,方成武,刘守金,等.引种半夏与颖半夏总生物碱的含量测定. [J]中国中药杂志，1992,17（10）;594
[6]彭怀仁.中医方剂大辞典.北京:人民卫生出版社[M],1996.274
[7]赵慧辉 候娜.也谈“十八反“中国中医药报[N],2004,3,17(8)
[8]李怡文,于雪,钟赣生,等.海藻玉壶汤中海藻与甘草不同比例配伍对甲状腺肿大模型大鼠药效及其机制探讨[J].中草药,2014,45（21）：3124-3130
[9]郭宗英 牟焕华.谈海藻与甘草的配伍.陕西中医[J],2005,26(7);706