附子理中汤加减治疗胃胀医案案例

1.曹某，男，80岁。胃胀八九年，食后尤甚，久治不愈。纳少化艰，大便涩滞而黏，夜尿较频，口干不渴，痰多而黏，手足偏凉。胃镜示：胃壁糜烂。舌淡胖润，脉弦。此脾胃虚寒引致，从温补脾胃着眼，方以附子理中汤为主，少佐理气化痰为治：

附子15g，干姜15g，党参20g，白术15g，丁香10g，郁金20g，半夏15g，陈皮10g，肉苁蓉30g，麦芽30g，肉桂10g，炙甘草10g。

3剂后胃胀显减，大便已畅，守方调理而痊。

按：此案胃胀八九年，并非气滞之实胀。由纳少化艰，大便涩滞及舌脉可知，此系脾胃虚寒，经云“脏寒生满病”是也。该症也可称之为“假胀”，即余所谓中医四大假证之一。俗医不识，见胀治胀，按实证治疗，用药无非行气消滞类套药，南辕北辙，犯了“虚者虚之”之戒，难怪久治不愈矣。近年所治胀病，大都属于此类证情，皆以温中稍兼消导之法治好。

2.旷某，女，35岁。2008年4月10日初诊：胃胀5年，纳可，食后发胀，反酸，口臭口苦，大便先干后溏，手足发凉，眠可，自云“服热药则目赤”。舌淡胖润，脉沉滑寸弱尺沉。此亦脾胃虚寒所致，附子理中汤合封髓丹加减：

附子20 g，炮姜20 g，白术30 g，肉桂10 g，砂仁10 g，黄柏10 g，泽泻15 g，陈皮10 g，麦芽30 g，乌贼骨20 g(捣)，牛膝15 g，车前子10 g，磁石30 g，炙甘草10 g。7剂，水煎服，日1剂。

复诊：服药后矢气、便泻反应明显，日泻10余次，水样便。胃胀、口臭口苦减轻，原方稍予改动，附子加至25 g，服后唇舌、上肢麻木，矢气多，但症状继续减轻。

将附子减至15 g，唇舌、上肢麻木未作，但口角、鼻子起疮。上方续服，病愈。

按：此案胃胀亦由虚寒引发，从手足发凉、舌脉之象可知。当取温消之法，但患者自云“服热药则目赤”，为医者当引起重视，故在投以附子理中汤时，附子仅用20 g之量，且合以封髓丹潜纳浮阳，再加牛膝、车前子引热下行，以求稳妥。患者在附子加至25 g 后，唇舌、上肢麻木，矢气多，当系服用附子的反应，减至15 g 后，麻木未作，此类情况十分少见，或由煎煮时间过少所致，慎之。患者自诉以往对药物的不良反应，医者当予参考，切忌刚愎自用。西医诊治，常规有一项“用药过敏史”，即体现这一点。宋·洪迈《夷坚志》有一则掌故给我印象很深，录之以警世人：

安徽宣城有位医生陆阳，以医术著称于世。时有北方人朱氏妇随丈夫避战乱乘船南下。朱氏患病心中烦躁，唤陆医治之。朱氏告曰：“吾平生气血劣弱，不堪服用凉剂。今虽心躁，并不作渴，盖因避寇惊扰、失于饥饱所致，切不可根据外证投我以凉药。吾欲让使君知我虚实，故叮咛相告。”陆阳诊脉后，认为是伤寒阳证，书与小柴胡汤治疗。朱氏说：“香气类柴胡等药，君宜细审，我服此立死。”陆说：“不会，只管安心服药。”朱氏再次申言切切，陆执然不变。药刚下咽，朱氏即吐泻交作，精神立刻委顿，勉强说道：“陆医生，与汝地狱下理会。”言罢而死。后陆阳得了暴病，日夜呼道：“朱夫人，休打我，我便去也。”旬日而死。