经方治疗咽喉不利证

经方有广义和狭义之分，本文的经方专指医圣张仲景之方。所谓咽喉不利证，《诸病源候论》卷三十曰“府藏冷热不调，气上下哽涩，结搏于喉间，吞吐不利，或塞或痛”，即指咽喉不适。由于引起咽喉不适的病因、病机等不同，经方中有多首治疗咽喉不利的方，浅述如下：风热客于咽喉——甘草汤甘草6克，上一味，以水600毫升，煮取300毫升，去滓。每次温服150毫升，一日2次。该方有清热解毒之功，主治少阴咽痛，兼治舌肿。张仲景用它治疗风热客于咽喉引起的疼痛证（轻证）。热毒客于咽喉——桔梗汤桔梗汤是治疗咽喉疼痛的鼻祖。桔梗3克，甘草6克，以水300毫升，煮取210毫升，去滓，分2次温服。该方有宣肺利咽、清热解毒之功。方中桔梗具辛散苦泄之功，能开宣肺气而利胸膈咽喉，与甘草相配有排脓之效。《珍珠囊》评价桔梗：“与甘草同行，为舟楫之剂。”舟楫者，有如船之载物上浮也，桔梗与甘草同用，可治疗上焦病证，与其他药配用可引药上行达于上焦病所。主治风邪热毒客于少阴，上攻咽喉，咽痛喉痹，风热郁肺，致成肺痈，咳嗽，咽干不渴，时出浊沫，气息腥臭，久则吐脓者。痰热闭阻于咽喉——苦酒汤此方为漱口疗病方。半夏（洗，破如枣核）十四枚，鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中）一枚。上二味，纳半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不愈，更作三剂。方中半夏辛苦温，开喉痹、涤痰散结；鸡子去黄而清白者，甘寒润燥，利咽止痛，开声门；苦酒，味苦酸，消肿敛疮，活血散瘀。半夏得鸡子白，利窍通声，而无燥津伤阴之弊；半夏得苦酒，辛开苦泄，有消肿散结敛疮止痛之能。三者相配，共奏消肿涤痰、敛疮止痛之效，主治少阴病，咽中伤生疮，不能语言，声不出者。寒痰结于咽喉——半夏散及汤桂枝（去皮）10克，炙甘草10克，半夏（洗）10克，上三味，捣碎和匀，每服2~3克，白开水送下，日3次，或以散剂4~6克，水煎，去滓，少少咽之。该方具有祛风散寒、化痰利咽之功。方中半夏辛温，降逆化痰，《神农本草经》认为，主伤寒寒热、心下坚、下气、喉咽肿痛，合于桂枝甘草汤中，则可知是治疗桂枝甘草汤证的咽喉肿痛或痰涎多者，即治疗风寒痰结而致的咽喉痛。疫毒瘟于咽喉——升麻鳖甲汤升麻、当归、蜀椒（炒去汗）、甘草、鳖甲（炙）、雄黄，上六味，以水四升，煮取一升，顿服（现代用法：水煎服，鳖甲先煎，雄黄研末另服）。方中升麻、甘草清热解毒、排脓利咽。升麻伍以蜀椒解肌致汗，复用鳖甲、当归和血驱瘀。雄黄辛温杀百虫毒，这里用其攻肿毒痈脓。方合力治瘟疫所引起的咽喉痛而有痈脓或瘀血之变者。从处方可以看出升麻鳖甲汤治疗的是阳毒，若为阴毒，则用升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒方治之。肺热郁闭而致咽喉——麻黄升麻汤麻黄7.5克（去节），升麻3.5克，当归3.5克，知母2.5克，黄芩2.5克，萎蕤（一作菖蒲）3克，芍药2克，天门冬2克(去心），桂枝2克（去皮），茯苓2克，甘草2克（炙），石膏3克（碎，绵裹），白术2克，干姜2克；用水2升，先煮麻黄一二沸，去上沫，入余药，煮取600毫升，去滓，分3次温服，每次相隔约1~2小时，汗出愈。方中麻黄、桂枝、升麻发越郁阳；黄芩、石膏、知母清热解毒；白术、干姜、茯苓、甘草复脾肾之阳、化沉伏之阴；萎蕤、天冬、当归、芍药养阴和血，故该方可治疗肺热郁闭而致咽喉不利兼唾脓血。（吴文博）