『金匮验案』金匮名医验案：射干麻黄汤

射干麻黄汤【方药】射干十三枚(9克) 麻黄四两(12克) 生姜四两(12克)细辛紫菀款冬花各三两(各9克) 五味子半升(4.5克) 大枣7枚(2枚)半夏(大者洗)八枚(6克)【用法】上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。【原文】咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。(肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·六)【解说】本方主治寒饮郁肺之证。外有风寒，内有痰饮，内外相引，搏击于肺，则咳逆上气，喉中痰鸣。《素问·脏器法时论》云：“肺苦气上逆，急食苦以泄之”。又云："肺欲收，急食酸以收之，辛泻之"故本方用射干、紫菀、款冬、半夏苦泄以降气，麻黄、细辛、生姜辛散以发表，五味子酸收以敛肺，且半夏、细辛又可消痰化饮。全方散中有收，开中有合，诚为治寒饮咳喘之良方。【运用】一、咳喘蒲辅周医案：谢某某，男，年龄8个半月。因感冒咳嗽4周，高热4天，于1961年4月17 13住某医院。住院检查摘要：体温39~C，脉搏104次／分，发育营养中等，两肺呼吸音粗糙，有散在中小水泡音。血化验：白细胞总数11500／mms，中性58％，淋巴41％，单核1％。尿蛋白(++)。咽拭子培养为金黄色葡萄球菌，凝固酶试验(+)，少数绿脓杆菌，药物敏感试验：对各种抗生素均为阴性，咽拭子病毒分离为Ⅲ型腺病毒，补体结合试验效价1：32倍。胸透：右上肺有片状阴影。临床诊断：腺病毒肺炎。病程与治疗：入院前2周咳嗽痰多，至第10天突然高热持续不退，伴有呕吐夹痰奶等，食纳差，大便黄色粘稠，日一二次，精神萎靡，时而烦躁，入院后即用中药桑菊饮、葛根芩连汤加味：安宫牛黄散以及竹叶石膏汤等均未效，于4月21日请蒲老会诊：体温38～40℃，无汗，呕吐，下利，每日平均十多次，呼吸不畅，喉间痰阻，喘促膈动，面色苍白，胸腹微满，脉虚，舌红无苔。此属表邪郁闭，痰饮阻肺，正为邪遏之候。治宜辛温开闭，涤痰逐饮。方用射干麻黄汤加减。处方：射干2克，麻黄1.5克，细辛1.5克，五味子30粒，干姜1克，紫菀2.4克，法半夏3克，大枣4枚。进2剂后体温由40℃降至正常，烦躁渐息，微咳不喘，喉间痰减，呼吸较畅，面色渐荣，手足心润，胸腹已不满，下利亦减，脉缓，舌质红，苔少。郁闭已开，肺气未复。宜益气化痰为治，方宗生脉散加味。处方：沙参6克，麦冬3克，五味子20粒，紫菀2.4克，法半夏3克，枇杷叶9克，生姜2片，大枣2枚。进2剂后咳止，一切正常，观察4天，痊愈出院。(《蒲辅周医案》1975年版)按语：本案咳嗽发热，前医作温热病论治，给以辛凉解表或辛寒清气之法，未得其要也。蒲老据其高热无汗、喉间痰阻、喘促膈动、面色苍白之症，断为表邪郁闭，痰饮阻肺之候，以射干麻黄汤治之，真可谓胆识超群，不愧为大家风范。二、哮喘张德超医案：陈某，女，53岁。患慢性气管炎已八年，发则咳嗽哮喘，昼夜不休，颇为痛苦。今冬数因感寒复发，咳嗽哮喘，喉中痰鸣如水鸡声，咯出痰沫稀薄，入暮加剧，不能平卧，形寒不发热，目胞微见浮肿，胸膈满闷，舌苔白滑，脉浮紧而滑。此次发作已十余日，曾用二陈、三子等方，咳痰量虽减，但哮喘等症依然。辨证为寒饮内停，肺失肃降，属寒饮咳喘症。用射干麻黄汤3剂后，喘咳缓解，痰量减少，再守原方增损，又3剂，喘咳等症基本控制。(《经方应用》1981：127)按语：感寒而发，又见咳喘喉中痰鸣，舌苔白滑，脉紧而滑，寒饮郁肺之征甚明，直投射干麻黄汤，果霍然而解。