支气管肺炎

支气管肺炎v    病因v    病理和病理生理v   临床表现和并发症v    实验室检查v    影像学检查v   诊断和鉴别诊断v   治疗原则病 因（etiology）v  病毒病原：占重要地位，尤其在起始阶段v   细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包括肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌（HI）、金黄色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC）v   非典型微生物：支原体、衣原体，增加趋势v   混合感染：儿童CAP混合感染率为8％～40％，年龄越小，混合感染的几率越高表    不同年龄组CAP病原情况

注：病原按照发生频率依次递减的顺序粗略排列

临床表现（clinical manifestations）v    病毒病原：占重要地位，尤其在起始阶段v    全身症状：发热、神软/烦躁、食欲减退、腹泻v    呼吸系统症状：咳嗽、气促、喘息v    呼吸系统体征：呼吸困难、发绀、三凹征、啰音v    WHO推荐：呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎<2 个月>60次/分2～12个月>50次/分1～5岁>40次/分重症肺炎临床表现

严重度评估重度肺炎简易判断标准v  WHO 推荐2月龄～5岁儿童出现胸壁气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎v  如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥)之一表现者为极重度肺炎重度肺炎详细判断标准v  对于住院患儿或条件较好的地区，CAP严重度评估还应依据肺部病变范围、有无低氧血症以及有无肺内外并发症表现等判断（见表）表     肺炎患儿严重度评估

注： a呼吸明显增快：婴儿RR>70次／分，年长儿RR>50次／分并发症（complication）v    脓胸（empyema）v    脓气胸（pyopneumothorax）v    肺大疱（pneumatocele）v    肺脓肿（lungabscess）v    支气管扩张（bronchiectasis）v    败血症（septicemia）v    脑膜炎（meningitis）v    其他：肺不张、肺气肿等实验室检查v    血常规：WBC增高，N%增高——细菌WBC正常或降低，L%增高——病毒WBC正常或轻度增高，N或L为主——支原体v    急相期蛋白：CRP、PCT病原学检查v    细菌涂片、培养（痰、胸水、经纤支镜灌洗液、肺穿刺液、肺活检组织等）v    病毒学检查：病毒分离与血清学试验；快速诊断：检测抗原、检测抗体（IgM、IgG）、分子生物学技术v    肺炎支原体：冷凝集试验，MP分离培养和MP特异性IgM和IgG抗体检测测定v    衣原体：细胞培养，痰找衣原体抗原，咽拭子肺炎衣原体直接分离，分子生物学技术等影像学检查v  胸片改变：早期肺纹理增强，两肺透亮度降低；之后两肺下野中内带出现点状和斑片状影，可融合；可有肺气肿、肺不张

正常胸片

支气管肺炎

大叶性肺炎

间质性肺炎v  胸部CT：肺胸部X线未能显示肺炎征象而临床又高度怀疑肺炎；难以明确炎症部位；需同时了解有无纵隔内病变

诊断（diagnosis）v    临床表现：发热、咳嗽、气促、细湿啰音v    胸片改变v    病原诊断v    严重度评估v    并发症v   若为反复发作者，还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因，如原发性或继发性免疫缺陷病、呼吸道局部畸形或结构异常、支气管异物、先天性心脏病等鉴别诊断（differential diagnosis）疾病鉴别v  急性支气管炎v  支气管异物v  支气管哮喘v  肺结核病原学鉴别/几种不同病原肺炎v  呼吸道合胞病毒肺炎v  腺病毒肺炎v  流感病毒肺炎v  肺炎链球菌肺炎v  金黄色葡萄球菌肺炎v  G-杆菌肺炎v  肺炎支原体肺炎v  衣原体肺炎几种不同病原肺炎的特点病  原好发年龄临床表现体  征胸  片辅助检查RSV＜2y咳嗽喘息，中毒症状轻呼气相哮鸣音细湿啰音肺充气过度白细胞不高CRP正常Adenovirus＜2y高热、中毒症状、喘憋出现晚、可有实变体征改变较早，片状阴影可正常influenza pneumonia＜2y发热、咳嗽、流涕，婴幼儿喘息明显可有呼吸音降低、细小湿啰音或哮鸣音点片影或大片影，呈支气管肺炎或大叶性肺炎表现，少数肺间质病变白细胞正常或轻度升高，重症者白细胞降低，中性粒细胞明显减少Streptococcus pneumoniae＜5y高热、咳嗽、有痰细湿啰音、肺实变体征大叶性肺炎、小叶性肺炎白细胞及CRP升高Staphylococcal新生儿、婴幼儿高热、中毒症状重、进展迅速细湿啰音 、皮肤红疹变化快、表现多、恢复慢白细胞及CRP明显升高Mycoplasmal＞5y体温高、咳嗽重、其他系统不明显变化明显且表现各异白细胞正常CRP可增高chlamydia trachomatis1～3m无热或低热，呼吸增快，阵发性不连贯咳嗽偶及干、湿啰音，甚至捻发音和哮鸣音双侧间质性或小片状浸润白细胞正常，CRP不高Chlamydia pneumoniae＞5y大部分轻症，发热、咳嗽不明显多为单侧下叶浸润，也可广泛单侧或双侧性病灶白细胞、CRP正常治疗（treatment）v  一般和对症治疗v  抗病原微生物治疗v  激素的应用v  并发症治疗治疗原则：v  改善通气、控制炎症、对症治疗、防止和治疗并发症三分治疗、七分护理一般治疗和对症治疗v  一般疗法：室温、湿度、饮食v  输液：4︰1液，<5ml/(kg·h)v  保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入v  氧疗：鼻前庭[（0.5～1）L/min<40%]；面罩（2～4L/min）、头罩(5L/min）v  对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂

体外引流：五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每天作体位引流4次(早、中、晚、睡前)，每次5分钟抗病原微生物治疗v    选药原则：Ø    有效和安全是选择抗菌药物的首要原则Ø    先送细菌培养、根据临床经验选药，根据培养结果调整Ø    轻者口服有效且安全，重症或口服难以吸收者，静脉给药Ø    适宜剂量、合适疗程Ø    选择呼吸道浓度高的药物，重症者宜静脉联合用药v  3个月以下或5岁以上，首选大环内酯类v  4个月～5岁，首选大剂量阿莫西林或头孢菌素v  考虑金葡菌，选苯唑青霉素或万古霉素v  考虑细菌合并MP/CP，可联合应用v    疗程：Ø    一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3～5天Ø    病原微生物不同、病情轻重不等、存在菌血症与否等因素均影响肺炎疗程Ø    一般肺炎链球菌肺炎疗程7～10dØ     MP 肺炎、CP 肺炎疗程平均10~14d，个别严重者可适当延长Ø     葡萄球菌肺炎在体温正常后2~3周可停药，一般总疗程≥6周糖皮质激素的应用v  严重喘憋或呼吸衰竭v   全身中毒症状明显v   合并感染中毒性休克v   出现脑水肿v   胸腔短期大量渗出v 通常在有效抗生素应用情况下，短期使用：3～5天v   药物：甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松、地塞米松并发症的治疗v  合并心力衰竭v  合并脑水肿v  腹胀明显v  合并DICv  合并呼吸性酸中毒v  合并呼吸衰竭v  合并肺不张v  合并脓胸肺炎的预防v  增强体质，减少被动吸烟，室内通风，积极防治营养不良、贫血及佝偻病等，注     意手卫生，避免交叉感染v   疫苗接种：肺炎链球菌疫苗（PCV7、PCV13、PPV23）、B型流感嗜血杆菌结合     疫苗、流感病毒疫苗等总    结v  肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变v  引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状，低氧血症是肺炎病理生理的基础v  主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音v  重症患者可累及循环、神经及消化等系统而出现相应的临床症状v  确诊肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和评估病情严重度v  肺炎的治疗采用综合治疗，原则为改善通气、控制炎症、对症治疗、防止和治疗并发症v  疫苗预防接种可有效降低儿童肺炎患病率，目前已有的疫苗包括肺炎链球菌疫苗等---------------------------------------------------------以下是可爱的原创凑字数内容1、为何要加原创：加原创只为可以添加话题标签。2、为何要添加标签：添加话题标签后可以按照内容分类，方便大家阅读。3、声明：该内容以九版内科学内容为基础编制，为方便大家学习考试使用。如有侵权，请联系小编删除为谢！！！本文章并非作为疾病诊治依据，如有不适，请到医院就医。内科学内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。