【胡希恕】葛根汤、大青龙汤、小青龙汤的临床要点

第59条：大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

葛根汤里头既有桂枝汤，又有麻黄，所以葛根汤（证）一定恶风，因为有桂枝汤的关系；也恶寒特别厉害，有麻黄汤的关系。所以葛根汤是一个清凉性、滋润性的一种解表、解肌，解肌是有桂枝汤的问题了，同时葛根这味药也解肌，主要的是项背强几几。

太阳病也头项强，但是背不强，所以葛根汤能治痉病，如果这个项背强的程度达到一定程度，人就要抽，叫痉病，葛根汤也治，那是刚痉了，在《金匮要略》里有的。

这个方剂在临床上是最常用的，凡是表不解，没有汗，恶风寒得厉害，觉得怕冷得厉害，无论他项背强几几还是不项背强，都可以用葛根汤。

大青龙汤是越婢汤与麻黄汤的合方，这个方剂就是不汗出而烦躁，二阳并病，当汗不汗，其人躁烦，怎么是个大青龙汤证呢？就因为这一点。本来应该出汗，而汗不得出，人就烦躁，是大青龙汤证。

大青龙汤是大发汗药，麻黄用 6 钱，恶寒也相当的凶。大青龙汤与葛根汤这两个方剂的主证，全是表实无汗而恶寒较比严重，可是这两个好辨，一个有石膏，是大青龙汤证，必烦躁，或者口舌干，有内热，葛根汤没有。

葛根汤有项背强，大青龙汤没有。这两个方剂全是恶寒较比厉害。小青龙汤证就是咱们平时所说外有风邪、内有痰饮的病，心下有水气，表不解。方剂偏于温，有干姜、细辛、五味子这些药，有咳喘，痰饮咳嗽这类的病。同时大小青龙汤都能发水气，也治溢饮，是在《金匮》上。

我们讲完这些，（就知道）中医发汗，这几个方剂是各个不同，在临床上错了就不行，像我们方才讲二阳并病，也先发汗，用这个发汗方法不合适。那个病可见开始就是大青龙汤证，也许用桂枝汤了，也许用其他的方剂，都是没达到目的，所以这个汗出不彻，与一般的麻黄汤证、桂枝汤证全不同，他不好，甚至于还出大毛病。

这是我们上面讲这些发汗剂里头几个主要的方剂，这几个主要的方剂你心里要有个数，其他几个加减方剂你就容易理解。

咱们今天就讲到这了。没有什么特殊的反应，自和就自愈，这个 59 条就是一个自愈的一个例子，说“下之后，复发汗，小便不利者亡津液是也，勿治之，得小便自利，必自愈”。那么底下这个例子就是相反了，非治不可的，这就是 60 条。

第60条：下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

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