『名医经验』陈宝贵临证经验标本兼顾治胆汁反流性胃炎

　　胆汁反流性胃炎临床很多见，是由于胃排空延迟，胃肠道运动障碍，胃、十二指肠、胆囊的运动协调失常，幽门松弛所致过多的胆汁反流，破坏胃黏膜表面的黏液屏障，损伤黏膜上皮，引起黏膜充血、水肿等炎症性改变。胃镜显示胃黏膜充血、水肿，可见多处小糜烂灶，幽门口见黄色胆汁反流，十二指肠球部黏膜可见明显充血、水肿。病理显示慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎的特征。患者表现上腹部灼热疼痛或痞胀、嗳气、食欲减退，或消瘦、贫血、腹痛、腹泻等。西药治疗见效快，但难以根治。根据本病临床表现属中医学的“胃脘痛”、“腹胀”、“痞满”、“呕吐”等范畴。

　　天津中医药大学附属武清中医院陈宝贵临证经验丰富，擅长治疗胆汁反流性胃炎等消化系统疾病，他认为，该病的主要病机是脾胃气虚、动力不足、正蠕动无力、幽门关闭无力、虚则气逆、升降失常，而气虚是本病的主要矛盾。脾胃虚寒、久病血瘀、肝郁气滞等则是伴随的病机和症状，应该属标。本病以胃脘部灼热、疼痛、痞胀、嗳气、嘈杂、纳差、舌淡胖有齿痕、苔白，或伴心烦易怒、情志不畅、脉细弦为辨证要点。

　　据上述病机，陈宝贵每用健脾益气之中药以治其本，治愈率大大提高。陈宝贵认为，该病治以补气健脾、理气降逆、疏肝利胆。药用：党参、黄芪、茯苓、山药、白术、白芍、沉香、厚朴、枳实、佛手、川楝子、甘草等。党参、黄芪补气健脾为君药；茯苓、山药、白术健脾祛湿，以防湿困脾胃、脾气更损，为臣药。为防治胆汁反流，用沉香、厚朴、枳实止逆，温中下气畅降脾胃之气而化湿除满；佛手、川楝子、白芍理气疏肝、利胆而柔肝，共为佐药。

　　此外，胆汁反流性胃炎确有部分患者精神、情志方面症状较重，故予以理气止痛、疏泄肝胆、消除诱发因素而治其标。

　　患者情志波动较剧烈时，加郁金、合欢皮；反酸甚者加乌贼骨、瓦楞子；痛较甚者加元胡；纳差者加焦三仙；胃阴不足者加麦冬、玉竹、石斛、太子参；久病血瘀者加桃仁、丹参；胃镜显示胃黏膜糜烂或红斑者加白芨、大黄粉；出血者加三七粉、白芨粉、云南白药；幽门螺旋杆菌阳性者加川连、公英；合并萎缩性胃炎伴肠化生及异型化生者，加三棱、莪术、桃仁、炙山甲等。

　　典型病例

　　案１  王某，女，56岁，胆汁反流性胃炎、胆汁反流性食管炎病史5年。平素易怒，每于情绪波动后出现胃脘部灼痛、反酸，嗳气得舒。今因家庭琐事致胃病复发，胃脘部痞满不适，烧心反酸，喜按喜揉，口干口苦，大便不畅，舌红苔薄黄腻，脉弦。

　　处方：党参10克，山药15克，白术10克，白芍15克，厚朴10克，枳实10克，佛手10克，川楝子10克，郁金10克，乌贼骨15克。水煎服，每日３次。

　　7剂后复诊，诸症大消，仍有大便干结难解，舌红苔薄腻，脉弦。前方去乌贼骨，加大黄，再予7剂病愈。

　　案２  时某，男，77岁，胆汁反流性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡病史10余年，幽门螺杆菌阳性。平素纳差，消瘦乏力，声低言微，常觉胃脘部痞闷、呃逆，食多则吐，且伴吐酸水，口干但不欲饮，舌红苔剥，脉细。

　　处方：党参10克，太子参15克，黄芪15克，山药15克，白术10克，麦冬10克，玉竹10克，沉香5克，焦三仙各10克，黄连6克，桃仁10克。水煎服，每日三次温服。

　　10剂后患者自觉纳食好转，予上方续服。后患者自觉胃脘部不适好转，自行将上方做成丸药长期服用，一年后随访诉无明显不适。

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