不传之秘：谈十枣汤运用的窍门

十枣汤丸为逐水的峻剂，一般人都不敢轻易使用，因为用不得法，不仅不能达到逐水的目的，而且往往会发生事故。所以，对这类药剂的使用方法，不可不认真讲求。

先师李圃孙先生最擅长使用此方，不发生任何事故，这是我县老辈医生都知道的事实。他掌握的方法没有别巧，就是服药前必须空腹，等泻了数次以后，才可稍进糜粥。所以他用此药时，必先诫患者前一天晚上不要吃饭，睡到鸡鸣以后，将药服下。不久腹内即会咕噜作响，上下转动，然后大泻，泻后肚腹即感宽舒。不久腹内又会咕噜作响，如此泻了三四次以后，水即逐渐减少，腹内亦感平和，才可以逐渐呷些糜粥。在将泻未泻之间，切不可吃东西，这时，腹内除稍有轻度压痛以外，不会有任何难受感觉。而且采用这样的服法，剂量比较一般所用的要少(七八分药末就可以起作用)，而作用则比一般的用法来的更准确。这是先师一生得心应手的妙法，古今医书都没有谈到。

我经先师指授以后，通过数十年的经验体会，更认识到他掌握的原则是十分正确的。原因是甘遂、大戟、芫花等逐水之剂，与其他泻下药作用截然不同。其他泻下药如大黄、芒硝、巴豆等，只是加速胃肠的排泄作用，把胃肠中的糟粕垢秽推荡出去，以对饮食没有严格的禁忌。但逐水之剂，特别如甘遂等，虽同为泻下，然与正常的胃肠作用方向是相反的。因为正常的胃肠作用是将肠胃内的东西消化为液体，吸收至肠胃以外，营养身体。

《灵枢》所说的“济泌别汁，以奉生身”，即是此意。制甘遂等逐水之剂，则是将躯壳以内、肠胃以外的水液吸收到肠胃内来，到了一定的容量，则或上或下的从吐泻排出。这与正常的胃肠作用方向恰恰是相反。所以，使用这种药，必须把握肠胃空虚的时候服下，让它把水液吸收到肠胃内排泄出去，排泄一次，药性就减弱一次，逐渐自然会停止，并没有什么了不起。

假使患者进食不久就服药，或者服药不久就进食，这时肠胃中一方面要进行正常的消化作用，把消化的液吸收，向肠外输出；一方面又为药力所催促，要把肠胃外的水液吸收进来，向下排泄，这样一来一往，自相矛盾，好像在肠内进行拉锯战一样，因此患者感觉挥霍撩乱，异常难受，轻引起大吐，重则导致死亡。

所以，一般医家感觉十枣丸汤难用，就是这个缘故。其他的泻水药如牵牛子、泽漆、续随子、商陆等也是一样，都是要掌握空腹服药方法，才为稳当。