中药治疗产后缺乳病案
★
北京弘医堂中医医院张印生
★
赵某
女，28岁
病史
足月顺产一男婴，出血较多，复因不善调摄，产后1个月来，乳汁一直清稀量少，曾求助民间中医给予通经下乳治疗，但疗效不显，前来就诊。
刻下症见
乳汁量少清稀，神倦食少，时感头晕，二便尚可。
检查
面色无华，舌淡红，苔白，脉细弱。乳房柔软。
辨证
新产之妇，出血较多，气为血帅，血为气母，气虚固摄无权，
上则漏乳，下则恶露点滴难尽；产后气血俱损，乳汁化源不足，故乳汁清稀量少；又因调摄不善，脾失健运，故神倦食少；气虚血少，不能上荣，故面色无华。舌淡红，苔白，脉细弱，为气血俱虚之证。证属气血俱损，脾运乏力；病位在脾胃。
诊断
中医诊断：产后缺乳。气血俱损，脾运乏力证。
西医诊断：产后缺乳。
治法
乳汁量少清稀，神倦食少，时感头晕，二便尚可。
方药
《正体类要》八珍汤和通乳丹出入。
|
党 参15g |
川 芎10g |
麦 冬10g |
通 草10g |
|
生黄芪15g |
白 芍10g |
王不留行10g |
桂 枝10g |
|
当 归10g |
生 地10g |
桔 梗10g |
白 术10g |
|
陈 皮10g |
穿山甲3g |
5剂，每日1剂，水煎分2次服。嘱用鲫鱼加通草30g,水煎服，喝汤吃肉。
二诊：乳汁增多，精神转佳，仍食纳欠馨，大便稀溏，加焦三仙30g，炒白扁豆10g，山药10g，继服5剂。
三诊：乳房有胀感，乳汁较前增多，身体倦怠乏力减轻，大便正常，效不更法，再服5剂。
服上方后，其家属来电，诉其妻药后乳汁基本正常，诸症缓解，嘱其饮食调理，无须服药。
按语
《女科经纶》曰：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生。”本案前医治以通经下乳，殊不知无源以化，故不见效。气血之生化全赖脾胃之健运，由于患者一则产后气血俱虚，二则脾失健运，因此用八珍汤调补气血合通乳丹健脾通乳。
本案特色
产后宜温
产后气血骤伤，百脉空虚，故其治总以温补为先，用桂枝温通经络，生黄芪、当归大补气血。
补气养血
四君子汤中，生黄芪易甘草，以减少甘草甜涩之弊，用生黄芪增大补气之功；加陈皮健脾益气，补而不滞。当归、生地黄、川芎、白芍，四物汤补血调肝，养血滋阴，化生乳汁，兼治恶露。
滋阴通乳
四君子汤不用茯苓，因茯苓虽有健脾补虚之效，但利水渗湿，有使乳汁更少之弊。用麦冬滋阴通乳，正如《本草思辨录》所言：“麦冬补胃阴以通络，而脉得所资。”《本草求真》谓“乳汁不开，用此则能通活”。王不留行、穿山甲、通草疏通乳络，增加乳汁
引药上行
桔梗载药上行至乳房，以助通乳之力。
全方八珍汤补气和血，通乳丹行气通乳，使之脾胃健，气血调，血脉通，乳汁化源充足，自然乳汁增多。
专家介绍