论风温与湿温

风温：

症状：发热（不恶寒或恶风)，头痛或胀，咳嗷；口渴（初起一二日或不渴)。

辨症重点在发热、咳嗽、口渴六个字，而发热、咳嗽可称风温症提纲。至于口渴、自汗，则风温症更明显，前人论风温多自汗，其实无汗的风温所在多有，不可不知。

风温初起，脉象浮数，舌苔微黄，烦闷病容。

辨治：发热、咳嗽（或轻咳）、口渴，常为风温症始末所具有，一般说来，可仿桑菊饮加减，精简用药，如桑叶、菊花、薄荷、苏梗、前胡、南杏仁、浙贝母、瓜蒌皮、芦根、生甘草等味。如咳嗽胸闷或痛、或胁痛，须加黑郁金、牛蒡子、苏薤白。渴甚加天花粉。咽痒或痛加白射干。如大便素来不实或便泻，可除去牛蒡子，改用生香附。汗多者去薄荷。如夹滞，知焦楂炭，或生神曲一、二味即可。以此为辛凉清上之法，如病邪较重，服之热不退，可加银花、连翘、淡黄芩，其苏梗、薤白可以除去，倘汗多、高热不退、烦渴引饮者，宜加生石膏、淡竹叶（或卷心鲜竹叶）。总之风温上受，首先犯肺，上焦风温之邪，用药分量不宜太重，药过病所，或致误事，要知凡治上焦风温，必须清宣肺气，有咳嗽自不必说，没有咳嗽，也不能离开清宣肺气的药，肺气宣通，咳痰易出，治节百脉循行，温邪容易外达，此避免逆传心胞的首要方法，省却以后许许多多的内陷伤阴等变症麻烦，所谓未雨绸缪，曲突徙薪之计，弭祸于机先。

湿温：

湿温有一定的典型症状，其机制有些规律性，相当于西医的肠伤寒，叶香岩称：“吾吴湿邪害人最广”。因为湿邪到一定季节酝酿化温，势缓不易速愈。上海中医专门学校谢利恒校长曾说：“此症在太湖流域最盛行，此与气候方土有关，吴中有些医家在湿温实践中，可称先知先觉者”。

症状：“头痛恶寒，身重疼痛，苔白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温”。（此据温病条辨卷一第四十三条)

悠烧日夜不退，午后身热渐重，起初每有干恶，或时时唾吐泡沫状粘涎，至于胸痞不饥，舌腻不渴，首如裹，肢节酸，神情沉闷，湿温症几乎普遍存在。

辨治：湿温症在中西结合来说,相当于“肠伤寒”，只宜流汁食，中西医观点亦同。湿溫症病程需要一月左右,或者三个节气(四十五日左右)，其好转或恶化常在二十日左右，治此症如剥茧抽丝不可求速，欲速则不达，急躁多误事。发病季节常在立夏后至白露前发作，流行似有些周期性。防止湿温恶化在于病起确诊时，善用芳香化浊，淡渗祛湿的八字方法。

在温热病辨治方面，叶香岩擅长风温，而薛生白则擅长湿温，当然是比较而言。细玩《临证指南医案》、《温热经纬》和薛生白《湿热病》篇自有所悟。

再湿温症大便总不正常，或便闭或便溏不畅，若出现肠出血则为恶候危症。据旧时所见，即有温病经验的中医，十个能愈其半则属上乘，肠穿孔则更为难治，肠穿孔的症状大致为腹痛膨胀，甚则高高鼓起，四肢作冷或面色青白。肠出血可选用清营汤或犀角地黄汤酌情加减。