【郭维淮：寒湿腰痛、风寒湿痹、风湿热痹】

名医郭维淮是平乐郭氏正骨第六代传人，白求恩奖章获得者，全国著名骨伤科专家。郭老认为，风寒湿三气痹着日久，邪气留连，痛久入深，或着于筋脉，或着于肌骨，荣卫凝涩不通，气血运行不畅，久而久之，肝肾失养，气血失荣，而成肝肾不足，气血两虚之证。

前人有萆薢“治湿最长，治风次之，治寒则尤次”之说，郭老则认为“萆薢之功，长于祛风湿”，故郭老临床多用萆薢辅助其它中药治疗风寒湿痹、风湿热痹、寒湿腰痛等证。

寒湿腰痛

《症因脉治》曰：“寒湿腰痛之因，可寒湿之军，阴寒司令，民病身重腰痛，此因岁气而得病者；或冲寒冒雨，阴寒雨湿之邪致痛，此人自感冒而成病者。”

其临床表现为：腰部冷痛有重着感，得热熨则舒，活动转侧不利，虽静卧亦不减，卧后起床更感不舒；遇阴雨天即发且加剧，舌苔白腻，脉沉紧。

郭老认为，萆薢味苦能降，性平淡渗利，故能苦泄渗风寒湿浊，湿浊去则肾无所困，肾气自能收摄，腰痛亦自止。

【处方】黄芪30g，当归10g，防风10g，五加皮10g，木香6g，枳壳10g，杜仲10g，萆薢15g，槟榔5g，独活10g，酸枣仁30g，海桐皮10g，牛膝9g，制附子3g，甘草3g。

【方解】方中杜仲味甘性温，能补肝肾，壮筋骨；萆薢味苦性平，能搜风祛湿，通经活络。二药相伍，一补一泄，一壮一通，补壮则正气胜，泄通则邪气去，共增祛风除湿、温肾强筋之功。

【加减】若风邪偏重者，重用防风、当归；湿邪重者，加苍术、薏仁；瘀血者，加桃仁、红花。

风湿热痹

【案例选登】一患者关节疼痛，灼热红肿，发热口渴，烦闷不安，汗出恶风，舌红苔黄燥，脉滑数。经郭老诊断风湿热痹。

【处方】黄芪30g，当归10g，柴胡6g，防风10g，延胡索10g，土茯苓20g，茜草12g，萆薢15g，独活10g，木瓜10g，连翘15g，防己10g，莪术5g，秦艽12g，生地10g，甘草3g。

连续服用3个疗程后，病情明显好转。

【评按】郭老运用萆薢“流通脉络而利筋骨……虽微苦能泄，而质轻清，色味皆淡，则清热理湿”的性能，配伍柴胡、防风、连翘、土茯苓等清热药，清热通络，祛风除湿。方中黄芪大补脾肺之气，以资化之源，当归养血和营通脉为君；独活、木瓜、秦艽、防己善祛风湿，延胡索、莪术、茜草、生地凉血、活血、止血为臣；甘草缓急止痛，调和诸药，是为使药。如此配伍，扶正而不留邪，祛湿而不伤正，相辅相成，以免顾此失彼，变生不测。

风寒湿痹

一患者四肢关节走窜疼痛，尤以双侧腕、指、膝、踝关节较重，每逢阴雨天加重，晨起时手指酸胀僵硬，活动欠利，两手食指肿胀屈曲，腰及髋部亦感酸痛，恶风发热，舌质淡红，苔薄白，脉浮。经郭老辨证，诊为气血亏虚，风寒湿痹。

【处方】黄芪30g，当归10g，薏仁30g，桂枝10g，羌活10g，独活10g，木瓜10g，威灵仙10g，香附10g，萆薢15g，细辛3g，川芎6g，全虫6g，甘草3g。

连续服用45剂后（其间部分佐药稍有变动），四肢关节酸痛消失，活动自如，精神体力恢复正常，后又以上方15剂服巩固疗效，两手食指肿胀消尽，已能伸直，病愈恢复工作，未再复发。

【方解】郭老认为，该病例治宜补助真元，宣通脉络，使气血流畅。方中重用黄芪甘温入脾肺经，补肺气而固表，以裕生血之源，祛瘀而不伤正，薏苡仁既能渗湿，又能舒筋脉，缓和挛急，当归益血和营，以使阳生阴长，气旺血生为君；羌活入太阳经，能祛上部风湿，独活善祛下焦与筋骨间的风寒湿邪，二者结合，能散周身风湿，舒利关节而通痹，木瓜、威灵仙善祛风湿，香附行气止痛为臣；佐以桂枝、全虫、细辛、川芎。“萆薢，胃与肝药也，搜风祛湿，补肾强筋”，郭老正是利用萆薢这一功效，达到通经活络，散寒止痛的目的；甘草调和诸药，是为使药。综合全方，祛邪扶正，标本兼顾，可使血气足而风湿除，肝肾强而痹痛除。