高尿酸患者在饮食上应注意些什么？
很多时候，尿酸高的结果看上去有些“可怕”：有可能急性痛风发作，有可能长出痛风石，有可能出现尿酸性肾结石或是尿酸性肾病，有可能伴发高血压、高血糖、高血脂等代谢性疾病。
但是真正危险的不是那个看起来可能发生的结构，而是可能产生这个结构的原因。就拿痛风及高尿酸血症的治疗来说，医生根据病情、患者的健康状况、个体特征不同采用降尿酸治疗，仅仅也只是治疗的一部分。因为对于已经有了高尿酸血症的人来说，真正需要治疗的是患者的生活习惯、饮食结构和情绪模式，因为这些才是真正的致病因素。
我们可以来看一项调查数据，在痛风患者就诊时，常见的诱发因素排名分别是：饮酒，占比25.5%；高嘌呤饮食，占比22.9%；剧烈运动，占比6.2%。从这组数据中可以看出来，诱发痛风的主要因素还是在于“管不住嘴”，饮食是高尿酸血症发病的主要风险因素之一。
那么，痛风患者应该在饮食上注意什么呢？关键在于合理调配膳食结构，这样才能防止或延缓并发症的发生，避免或减少痛风急性发作的出现，提高个人的生活质量。
高尿酸饮食，应该将保持营养均衡放在前面
提前高尿酸血症的饮食疗法，很多人会认为高尿酸血症不能摄入含有嘌呤的食物。确实，高尿酸血症患者不能过量摄入嘌呤含量过多的食物，但是并不是不能摄入有嘌呤的食物，因为但凡食物都或多或少含有嘌呤。
不过在谈到嘌呤食物前，我们先来谈谈保持营养均衡的问题。所谓营养均衡，就是均衡摄入碳水化合物、蛋白质、脂肪以及维生素、矿物质和膳食纤维。那么，具体应该怎么做呢？
- （1）控制总热量摄入：对于尿酸高的人来说，需要控制热量；但是总热量的供给因人而异，比如办公室白领与工地建筑工人或农民就有不同。如果是办公室白领，那么热量按照每日每千克体重25~30kcal；如果是体力劳动者，那么就要提高到30~40kcal；如果是肥胖或超重，那么就要采用低热量饮食，也就是每日按每千克体重10~20kcal。
- （2）控制碳水化合物摄入：高尿酸血症患者的主食应该以碳水化合物为主，碳水化合物应该占每日总热量的50%~60%，甚至可以到70%。如果是痛风患者，那么急性发作期要以精制米面为主，可选用粳米、玉米、面粉以及馒头、面条和面包等；如果高尿酸血症合并高血糖，那么碳水化合物的摄入就需要进行控制，每日按每千克体重4~5g为宜，占总热量的50%~55%。
- （3）控制蛋白质摄入：尿酸高的人每日蛋白质的摄入量按照每千克体重0.8~1.0g为宜，蛋白质摄入应该占总热量的12%~14%，一般在60g左右；如果是体重低于标准体重、体力劳动者或老年高尿酸血症患者应该适当放宽；如果是急性痛风发作期，那么就需要选择牛奶和鸡蛋为主的蛋白质；如果进入痛风间歇期，那么可以适量摄入河鲜、畜肉和禽肉。
- （4）控制脂肪摄入：脂肪每日摄入量按照每千克体重0.6~1.0g左右，占总热量的20%~25%。高尿酸血症合并高脂血症，那么就需要适当限制，尤其是在急性痛风发作期时需要减少脂肪饮食，因为脂肪在体内会与尿酸形成竞争性排泄；胆固醇的每日摄入量不要超过300mg。建议尿酸高的患者少吃烧烤、油炸食品，尽量选择菜籽油、花生油、玉米油等植物油脂。
- （5）控制饮水摄入：多喝水对痛风患者而言，可以起到增加尿量、促进尿酸排泄和避免尿路结石的作用，尿酸高需要保持每日尿量在2000ml左右。一般可以选择白开水或淡茶水，每日饮水量推荐在2000~3000ml，也不要喝太多；饮水应该分次饮用，不要一次暴饮，也不要渴时才饮水；如果高尿酸合并心功能或肾功能不全，那么饮水就需要减量。
高尿酸饮食，应该控制每日嘌呤摄入但并非不吃肉
正常人每日摄入嘌呤量可以多达600~1000mg；但是对于高尿酸血症及痛风患者而言，就需要减量到300mg/天；而如果是急性痛风性关节炎发作，那么每日摄入的嘌呤就要到150mg。
当然，如果仅仅是高尿酸血症，那么在血尿酸能够长期保持在420μmol/L以下的正常水平后，摄入量是可以适当增加的。
其实尿酸高的人都比较注重于嘌呤食物的摄入，但是在日常饮食中，很难做到准确地控制嘌呤摄入量。一个是因为食物嘌呤的含量可能因为产地、种类不同而不同，另外一个也是因为我们的食物无法精确到多少克去烹饪。
但是，我们还是需要对嘌呤摄入有所控制，主要包括以下的方法：
- （1）对高嘌呤食物做减法：什么是高嘌呤食物呢？就是每100克食物中，嘌呤含量在150mg以上者，这是痛风患者需要远离的食物，也是高尿酸血症患者需要尽量避开的食物。大多数高嘌呤食物在嘌呤含量高的同时，也是属于美味佳肴，常让人爱不释手。所以刘医生在这里提出来的就是适量和适当。适当避开动物的脑、心、肾、肝、肠等内脏，避开肉末、浓肉汁和嘉宏肉制品，避开鲅鱼、带鱼、生蚝、扇贝、干贝、贻贝等；适量食用淡水鱼，适量食用猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉和鸭肉。
- （2）对食物做去嘌呤的烹饪：嘌呤和尿酸不同，嘌呤为水溶性物质，尤其是高温下更容易溶于水；尿酸相对来说难溶于水。在食用中高嘌呤的肉类和鱼类时，可以先用开水焯烫后再烹饪，这样就可以减少这些食物中嘌呤含量、脂肪和热量。一般对于中高嘌呤食物可以在焯水后采用煮3分钟或者蒸10分钟的烹饪手法；也可以在条件允许的情况下使用微波烹饪的方式。
- （3）对低嘌呤食物做加法：低嘌呤食物是每100克食物中嘌呤含量小于25mg的食物，一般包括大米、小米、小麦、面条、玉米等谷薯类；海参、海蜇等水产类；白菜、芥蓝、韭黄、苦瓜、黄瓜、胡萝卜、白萝卜、茄子、番茄等蔬菜类；鸡蛋、鸭蛋、牛奶等蛋奶类以及大部分水果类。对于这些食物在排除其它因素的情况下可以适量多吃。刘医生在这里要提出来的是，豆类制品是优质的植物蛋白，很少引起痛风的发作，可以适量吃一点，但是不宜摄入过多。
控制这些容易被忽略的饮食，避免尿酸升高
过去，食物中所含的嘌呤被当作诱发高尿酸血症和痛风“唯一”的元凶，所以无论是医生还是患者本人，都是谈嘌呤色变。现在科学研究以及相关数据显示，如果过分低嘌呤饮食，就容易营养不良。
而且另外一方面，除了过量高嘌呤饮食以及暴饮暴食等坏习惯导致尿酸值上升外，其实日常生活中还有一些相关的饮食容易被我们忽略。而刘医生所要告诉大家的是，健康饮食是基于营养均衡、定时定量饮食的基础上，合理对食物进行选择。
- （1）控制高果糖水果：健康成人每天可以吃200~400g水果，车厘子、香蕉、荔枝、哈密瓜、甜瓜等果糖含量较高，痛风病人要避免多吃；苹果、梨、柠檬、西瓜、杏、李子等水果含糖量较低，可以适量吃；不要吃葡萄干、柿饼、干枣、桂圆干等浓缩后的果干；尽量不要用水果榨汁，因为水果榨汁饮用容易增加摄入量。这其中的原因还是在于果糖能加速尿酸合成，还可以通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平，间接增加血尿酸水平。
- （2）建议避免饮酒：痛风患者必须逐步戒酒，尤其是啤酒、白酒和黄酒容易导致痛风发作。高尿酸血症患者原则上不建议喝酒，如果非喝不可，也要控制酒量，慢慢喝和不要把自己灌醉，更不要一口气喝光；喝酒后要注意多喝水以及不要熬夜，保持关节不要受伤和受凉。对于红酒是不是痛风发病危险因素，目前说法不一，刘医生的建议是既然红酒也含有酒精，还是应该限制。
- （3）减少饮料和点心：尤其是含果糖的饮料的摄入，包括可乐、果汁、奶茶、功能饮料等，请注意这些饮料食品标签上注明的“果糖、玉米糖浆”；饼干、面包、蛋糕等食物中也含有果糖，要注意避免食用。常常被我们忽略的是蜂蜜，蜂蜜中果糖含量如果超过70%，那么高尿酸血症及痛风患者就要远离蜂蜜。
- （4）控制高盐饮食：健康成人每日钠盐摄入量不要超过6克，对于高尿酸血症患者而言，过量的食盐中的钠可以促使尿酸沉淀，而且容易导致高血压、肾脏病变。所以要控制食盐、味精、酱油、鸡精等常用调味料的使用；此外，番茄酱、甜面酱、豆瓣酱、豆腐乳等酱料中含钠非常高，也要控制；一些加工食品比如肉松、罐头、火腿、苏打饼干、全麦面包、蜜饯中也含有钠，需要注意不要摄入超标。
对于高尿酸血症及痛风患者而言，饮食是一种治疗方式，饮食治疗的原则包括：保持理想体重；限制食物嘌呤摄入量，限制蛋白质摄入量，限盐；鼓励选择食用能碱化尿液的食物；多饮水，在肾功能正常的情况下每天饮用2000ml以上的白开水；减少富含果糖饮料的摄入；尽可能少饮酒，努力戒酒；合理烹饪饮食。