【学习】腹痛的诊治！归纳版本！

(一) 引起腹痛的腹腔与盆腔脏器的病变常见的有:

1.炎症：阑尾炎、胰腺炎、胃炎、肠炎、憩室炎、胆囊炎、肾盂肾炎、腹膜炎、腹腔内脓肿、盆腔炎等。

2.溃疡：胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等。

3.肿瘤：胃癌、肝癌、肠癌、胰腺癌等。

4.阻塞或扭转 ：肠梗阻、胆绞痛、肾绞痛、肠粘连、嵌顿疝、肠扭转、卵巢囊肿扭转等。

5.穿孔或破裂 ：消化性溃疡、憩室穿孔,异位妊娠、黄体、卵巢囊肿、脾、肝癌结节、腹主动脉瘤破裂等。

6.血管病变：肠系膜动脉血栓形成、脾梗死等。

7.其他：肠痉挛、急性胃扩张等。

(二) 引起腹痛的腹腔或盆腔外脏器与全身性的疾病常见的有:

1.胸部疾病：心肌梗死、心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗死、带状疱疹等。

2.变态反应性疾病：腹型紫癜症、腹型风湿热等。

3.代谢性或内分泌疾病：糖尿病、Addison病、血卟啉病、高钙血症等。

4.药物或毒物：皮质类固醇、硫唑嘌呤、铅、酒精、阿片类药物等。

5.血液系统疾病：镰型细胞病、溶血性疾病。

6.神经系统疾病：脊髓损害、脊髓痨、神经根病、腹型癫痫等。

7.精神心理性疾病：中枢性腹痛综合征、抑郁症、焦虑症、疑病性神经症等。

发病机制

内脏的感觉通过自主神经传导,腹壁的感觉通过脊神经传导,两者均汇集于脊髓背根。

根据发生机理的不同,可将腹痛分为四类。

(一) 内脏性腹痛：

痛觉冲动主要经内脏神经传入,因空腔脏器平滑肌过度收缩、扩张、扭曲、拉伸,或实质脏器的包膜张力增高或炎症而引起。

疼痛弥漫、定位不明确,前者多为阵发性绞痛,而后者多为钝性疼痛。

(二)躯体性腹痛：

痛觉冲动经脊神经传入。疼痛来源于腹壁,腹膜壁层,肠系膜根部或膈肌。

与内脏性腹痛相比,疼痛更强烈、定位更局限。

(三) 感应性腹痛：

是内脏神经与脊神经共同参与引起的疼痛。

感觉疼痛的部位与疼痛的来源部位不同,但为同一脊髓节段背根神经所支配的皮肤感觉区。如胆囊疼痛牵涉到背部或右肩体表。

(四) 心理性腹痛：

文化、情感和社会心理的因素影响每个人的疼痛体验。

部分腹痛患者经充分检查不能发现器质性的病因,中枢性超敏反应、心理性的原因(抑郁或躯体化障碍)是其腹痛的原因。

诊断及检查

腹痛是一个症状,治疗腹痛应查明病因,针对引起腹痛的疾病进行治疗。

如果在初始临床评估时发现患者有腹膜炎的体征(肌卫、反跳痛、板状腹),应立即对患者实施抢救,给予吸氧、静脉补液、抗感染治疗、并评估是否需行剖腹手术。

根据患者的症状和体征合理选择实验室检查,

如:血常规、尿常规和其他尿液检查、粪常规和隐血试验、血液生化、肿瘤标志物、心电图、X线、超声、CT、MRI、内镜、脑电图、阴道后穹隆穿刺、选择性肠系膜血管造影、腹腔穿刺检查。必要时可考虑手术探查。

按病程可将腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛。

慢性腹痛是指起病缓慢、病程长的腹痛,或急性腹痛起病后又反复发作,有时可迁延达数月或数年之久。

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