我的中医经方故事连载（114）头痛
女性，56岁，老年大学学员，头痛2个月，以左侧及头顶痛为主，听力下降，耳鸣，右脉沉细，关尺为甚，左脉弦细，舌淡苔薄黄。
头痛—少阳太阴合病，少阳枢机不利，痰饮上逆，清阳不升，浊阴不降。
吴茱萸9g，党参30g，生姜10g，大枣10g
柴胡15g，黄芩12g，半夏15g，细辛6g
天麻15g
四剂，日一剂，水煎服。
按：患者反复头痛，听力下降，耳鸣，苔薄黄，左脉弦细，考虑有少阳病，头痛涉及癫顶，时有恶心欲吐，右脉沉细，经云：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
用小柴胡汤合吴茱萸汤加减。
2017.06.20就诊，女性，62岁，我院潘护长亲戚，面色烘热感一个月，怕热，舌红苔薄黄，脉弦。
白虎加人参汤加减
石膏60g，知母20g，山药30g，甘草10g
人参10g，麦冬30g
三剂，日一剂，水煎服。
患者今天因胸闷来诊，谓之服用上述三剂后面部烘热感已经没有，这次胸闷心悸，想调理身体，查心电图未见异常，舌淡苔红苔薄黄，脉沉弦。柴胡加龙骨牡蛎汤：
柴胡15g，黄芩10g，党参20g，半夏15g
生姜10g，大枣10g，龙骨30g，牡蛎30g
桂枝12g，茯苓30g，大黄6g，磁石20g
四剂，日一剂，水煎服。
104、伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
这条论述少阳兼阳明的治疗，在胸胁满而呕少阳为病基础上，出现了日埔所发潮热，这显然热邪进入了阳明，属于少阳兼阳明证。
唯一例外的是潮热时候应大便硬，本条却说，已而微利，对于自己做了解释，就是药丸下之，非其治也，泻下导致表热内陷而形成坏病。
本条强调先用小柴胡汤以解其外，再用柴胡加芒硝汤，少阳阳明并治，只是已经先用小柴胡汤解除了大部分少阳的邪气，再用柴胡加芒硝汤的时候，小柴胡汤仅用了三分之一的量。
106、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下。下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
蓄血轻证的辨证，如狂和少腹急结是辨证的重点。
太阳病表热内陷，假如患者素体有下焦血行不畅的因素，下陷的热邪就很容易与瘀血相搏，从而形成热结膀胱的下焦蓄血证，如狂与少腹急结，是蓄血证两个主症。
如狂属于神志症状，血与热搏结，瘀热上扰心神，所以神乱而似狂。
少腹急结是瘀血的局部症状，热邪与血搏结于下焦，下焦的经脉瘀滞不通。
桃仁与大黄是主药，桃仁活血化瘀，大黄泻热逐瘀，芒硝咸寒，咸能软坚化瘀，寒可泻热通下，用桂枝最有深意，除了本身温通经络，畅利血行外，蕴含了反佐意思，血液有遇寒则凝的特点，大黄芒硝虽然活血化淤，但是也有过寒凝血的隐患，反佐了桂枝的温通，就可以避免硝黄的副作用，甘草调和药物，合成全方，活血祛瘀，泻热通下。
107、伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
论述少阳胆火内郁扰乱肝魂的证治，伤寒八九日，邪气已经进入了少阳，应该宣透和解少阳胆热，医生反而误用攻下的治法，导致无形的风火不能外出，内陷郁滞并且扰乱了肝魂，于是出现惊惕不安而谵语的情况，胸中烦满，是胆火循经扰及胸膈，小便不利，是少阳三焦不利，邪气郁滞少阳经络，加上水气浸渍肌肉，会出现一身尽重不可转侧的现象。
我的中医经方故事连载（103）温胆汤与小柴胡汤、逍遥散的比较