五苓散合四妙丸

【五苓散加味治疗夜间半身汗出不止症】

腰以下半身夜间汗出不止，有别于半身汗出和阴虚盗汗，此乃脾湿失运，加之气化功能失常，湿无出路，郁久化热，迫津久泄之候，余以“五苓散”加味治之，每取速效，兹举验案如下：

案1：叶某，男，32岁，2019年9月6日诊。

脉象沉涩，舌淡白腻苔，自诉腰以下半身夜间出汗不止2年，起于热天过食冷饮之后，又过食滋腻之品，伴有四肢疲软，纳食不香，小便短黄，皮肤发痒等症，二年来易医多处，曾服“当归六黄汤”加减、“桂枝龙骨牡蛎汤”加味等多剂无效。近半年来除夜间汗出不止外，且有双下肢发热如火燎之感，每至凌晨缓解。

证属湿郁中下焦致枢机不转，升降失利，三焦气化功能失常之候。

拟仲景“五苓散”合丹溪“四妙丸”加味治之，处方：

桂枝、茯苓、白术、苍术各15g，猪苓12g，黄柏、厚本各 10g，泽泻、川牛膝、薏仁、忍冬藤各30g，日一剂，水煎服。

药服5剂复诊，自诉2年顽疾已十去八九，除夜间稍有微汗外，其余诸证均消失。效不更方，原方再进5剂，诸证全除，追访3年无复发。

按：治汗之法因虚宜涩，因热宜清，因湿宜利。又治湿大法化、利、逐，湿在下焦宜利，湿在中焦宜化，积而成水用逐。此症夜间腰以下半身汗出，甚于午夜阴气隆盛之时，乃因湿为阴邪。凌晨阳复阴匿，故汗烧缓解。足证因湿而汗。笔者每以仲景五苓散化气行水，鼓荡中焦枢机。冉雪峰谓之“一片神行，其灵妙之处与杜枝汤相似。”且桂枝一味，可通阳、利水、发汗、祛邪、扶正、降逆、升陷、固摄。益气化水，水化气，枢机运转正常，三焦气化一片活泼。此症内伤生冷，继过食滋腻，舌淡苔腻，显属湿滞中下二焦。五苓散化中有利、利中有化，尤其中下两焦并病。方中重用泽泻之意，乃泽泻不但能使有形之水下行，且能使无形水气上滋泽润诸脏。冉雪峰云：“曰泽曰泻，昭其实也，但人多知其泻，而不知其泽。所以对重用泽泻意义，殊少体会。”合“四妙丸”之意，在于清中下焦湿郁化热，气郁化火，中下焦湿热气火得清，枢机活泼，升降复位，则无迫津外泄之忧。又重用川牛膝乃取其祛风、利湿、破血下降之性，尤破下肢络瘀，加忍冬藤助其祛风通络，清除下焦湿热，更能化解经络中之湿热痰瘀胶着，故午夜双下肢发烧亦随之消失。

案2：潘某，女，68岁，2019年元月12日诊。

形体丰腴，脉象沉涩，舌淡白腻苔，自诉腰以下半身夜间出汗两年余，伴四肢疲软，纳食不香，小便短黄混浊，皮肤发痒等症，又素嗜生冷滋腻之品。易医多处未效。近2月来除夜间出汗外，亦于晚上9-10时开始下肢轻微发烧，尤服偏寒凉中药后，更增汗浇。旬日前因顿服寒凉中药，突发腰以下横身痛、酸、重、木，不能俯仰，活动受限，不能独自起床，前医诊为腰肌劳损，服药10剂罔效。笔者据其舌白，苔腻，形丰，且服寒凉药诸症加重，胃脘不适，今又服凉药至痹，辨证为因湿至汗，因湿至烧，因湿至痹。拟仲景五苓散加味治之，处方：

桂枝、猪苓、茯苓、苍术、炒小茴各15g，生白术60g，泽泻、槟榔各30g，厚朴10g，日一剂，水煎服。

药服3剂复诊，自述诸症大减。原方减槟榔量再进5剂，诸证如失，追访二年无复发。

按：此患虽年迈古稀，但形丰体胖，乃痰湿之体，加之饮食不节，显属因湿致病。方中重用白术之意乃白术能去诸经中之湿而理脾胃，且有汗则止，无汗则发，能消虚痰。陈士铎谓：“白术善通腰脐之气”“必须多用乃神”。傅青主治因湿至痹重用90g。小茴香有大补命门，温中散寒，立行诸气之说，且有镇痛之功。合槟榔利气逐水，盖气行水亦行，且槟榔有宣通五脏六腑壅滞之说。诸药共奏化气行水，鼓荡中焦枢机湿祛，五脏六腑宣通，则汗、烧、痹诸证愈。仲景五苓散方简效宏，其灵活变通寓于其中，笔者临症灵活变动其药量，或合用时方，或借助效药加味，用治因湿致汗，因湿发热，因湿至痹，因湿致泻等等诸因湿缠绵之瘤疾，每每应手取效，实有妙用无穷之感。