对话北肿欧阳涛：乳腺癌治疗理念的转变过程

出品 | 北京大学肿瘤医院

作者 | 戴志悦

编辑 | 周亦川

坚挺的乳房常常被认为是女性自信美丽的象征之一，但乳房十分脆弱，稍不留神各种问题就会找上门，2020年，乳腺癌首次超过肺癌成为了“全球第一大癌”，越来越多人开始关注自己的乳房健康。北京大学肿瘤医院推出乳腺癌系列科普《闲聊乳腺癌》，邀请到北京大学肿瘤医院乳腺癌预防中心主任欧阳涛教授以轻松的对话形式，和大家聊一聊乳腺癌的“前世今生”。

戴志悦：根据医学界对乳腺癌认知的变化，乳腺癌治疗要求是不是“越做越小”？

欧阳涛：乳腺癌治疗的认知不断发生变化。过去，乳腺癌治疗要为患者提供能承受的最大程度的治疗，如果能够承受就都要做，包括根治、扩大根治，以保证最好的癌症治疗效果。但是，我们发现这种理念对患者没有更多的益处。因此，当前的治疗的理念发生了转变，要求为患者提供保证安全的最小程度的治疗。假设一项治疗和两项治疗评估效果已足够，就不会做两项治疗。

戴志悦：如何评估治疗效果已足够？

欧阳涛：我们要评估两种治疗方式的生存率。以手术为例，手术治疗的目的是切除以控制局部肿瘤且防止复发。如果乳房全切和只切除肿瘤的复发风险相同，就没有必要把乳房全切除，仅切除肿瘤就足够了。其中的局部浸润性癌，病灶只有5毫米的患者，手术治疗已经足够，没有必要做化疗等全身性治疗。

欧阳涛：除了生存率，我们还要关注患者治疗过程中的受损情况以及生活质量。乳腺癌长在乳房上，是一种比较特殊的疾病。因此患者的生存是第一位因素，而生活质量也不能忽视。

戴志悦：经常看到有一些乳腺癌患者接受治疗后生存二十年的消息。那么，近年来乳腺癌的治疗是否出现了比较大的进展？

欧阳涛：1970—2000年间，乳腺癌的五年生存率上升，乳腺癌的治疗效果有了明显的进展，这与疾病的早期发现以及疾病治疗手段的进步有关。

戴志悦：乳腺癌现在是否存在过度治疗的问题？

欧阳涛：这一点比较明确。举例来说，淋巴结阳性的乳腺癌患者，如果评估仍是原发性癌未发生远端转移。那么她们只做手术或放疗，不做全身治疗，接近30%的患者在10—15年内癌症不会复发，相对于她们的发病年龄，可以说终身不复发。淋巴结阴性的癌症患者，只做手术有近70%的可能性不会复发。但根据我们当前的治疗理念，80%—90%的乳腺癌患者都要做全身治疗，因为我们无法明确分辨谁是这“70%”和“30%”。

戴志悦：所以大多数人都要全身治疗？

欧阳涛：是的，所以有些人与其说是治疗效果好，不如说是她本身就无需进一步治疗，这些更进一步的治疗带来的更多是伤害。