腋窝滑膜肉瘤
来源：西府医学影像
简要病史
患者，男 58岁
主 诉：发现左腋下包块4年
现病史：4年前无意间发现左腋下有一“板栗”大小实性包块，质硬，无压痛，局部皮肤光滑无红肿，无皮疹、溢液等伴随症状，随病史迁延，上述包块体积渐增大，半年前开始出现局部轻度胀痛不适。3天前自觉上述包块体积较前明显增大，以“左腋窝包块”诊断收住我科
专科查体：左腋窝见一直径约9cm大小类圆形隆起型包块，表面皮肤光滑完整，未见红肿、破溃，触诊包块质地中等偏硬，表面光滑，活动度欠佳
影像资料
手术记录
探查见肿瘤位于腋鞘及喙锁筋膜下方，大小约6.5×5.5×5.0cm，肿瘤表面光滑，包膜较完整、腋动、静脉及正中神经内外侧根呈网状自其前表面跨过，腋神经主干、部分腋静脉及其分支从瘤体上方（头侧）跨过，并可见动静脉有数个分支自瘤体表面穿入、给肿瘤供血，最大血管分支直径约4-5mm，瘤体最上极向腋尖部突入胸小肌、小圆肌间隙，基底部与肱三头肌长头关系密切，与腋窝其他肌肉软组织界限尚清v钝锐结合分离，逐钳钳夹并结扎给瘤体供血的动静脉血管分支，切断部分细小神经分支，将腋动静脉及正中神经内外侧根主干自瘤体表面小心剥离并牵开加以保护，完整去除腋窝肿瘤
病理诊断
肉眼所见：（左腋窝包块）灰红灰黄灰白色结节一枚，大小;8.0*7.0*5.0cm，表面粗糙，覆包膜，切开切面呈囊实性，实性区灰白色光滑质细，局部呈胶冻样，囊性区暗红色；结节连脂肪组织一块，大小：5.0*4.0*1.5cm，其内未检见明显结节。（右胸壁包块）皮赘一个，大小：2.5*2.0*1.2cm，切开切面灰白色实性质软。
镜下所见：瘤组织主要呈短梭形围血管弥漫排列，瘤细胞核一致突出，可见血管外皮瘤样结构，核分裂易见；瘤组织周边见部分腺样、囊状排列的上皮细胞团，与梭形细胞密不可分。瘤组织间质见部分坏死，多量粘液物质沉积。
病理诊断：（左腋窝包块）切除标本：恶性双相分化、以梭形细胞为主的肿瘤伴坏死及间质粘液变性。形态学结合免疫组化结果符合滑膜肉瘤。肿瘤大小：8.0*7.0*5.0cm。
免疫组化：HMB45（-），MelanA（-），CD99（+++），BCL2（++），STAT6（胞浆+，核-），Ki-67（40%），CK（+++），EMA（++），CR（-），CD34（-）
概述
2013年WHO软组织肿瘤分类将滑膜肉瘤定义为具有不同程度上皮分化的间叶组织梭形细胞肿瘤，滑膜肉瘤并不起源于滑膜或像滑膜方向分化，亦不起源于关节，是一种间叶组织梭形细胞肿瘤，是成人第四常见的软组织肉瘤，儿童第二常见的软组织肉瘤，好发于任何部位，一般临近关节多发，但关节内生长或者侵犯关节罕见。
概述
CT：类圆形、分叶状的软组织密度肿块，一般边界清楚，可见瘤周水肿，密度常低于或等于肌肉，液化坏死常见，27%-41%可见钙化，易包饶骨骼，20%-25%的肿瘤可侵蚀或侵犯临近骨骼
MRI：T1上与肌肉信号相比，表现为等或稍高信号；T2上信号明显混杂，与脂肪相比，高、等、低信号可同时存在，且T2上可见线状低信号分隔及水肿信号；增强呈明显不均匀强化。
本病例提供者宝鸡市中心医院医学影像祁晓晗，提供此课件仅为大家学习交流使用。请勿用于其他商业用途。