薛蓓云医案回忆录-周某月经失调案

薛蓓云医案回忆录-周某月经失调案

周某、女、25 岁、已婚已育。165厘米/45公斤
形貌：瘦高个，肤白，大眼睛，有黑眼圈。典型的苏南美女。
2011年2月21日初诊。
刻诊：月经不调4年余，脘胀伴食后反胃半年。
患者孕1产1，自述缘于生育后开始月经失调已4年，常1—3月一行，未予治疗。末次月经为2010年11月15日，行经5天。近半年来上腹饱胀，饭后有食物倒流现象，纳食量偏大。大便3-5天一行，较干结，小便偏黄。
舌质红紫苔薄白，脉滑。剑突下压痛，双下肢无水肿，汗毛不多。
诊断：1、月经失调，2、胃肠功能失调。
处方：八味活血汤合苓桂黄丸。7剂
3月7日二诊：月经未至，上腹饱胀稍减轻，饭后有食物倒流同前，时有恶心，进食多，大便好转，2—3天一行。胸闷，气急。烦躁烘热感。小便偏黄。
实验室检查：B超：子宫附件未见异常，子宫内膜厚0、5CM；性激素六项：雌激素偏低，余正常。
处方：大柴胡汤合苓桂丸加青陈皮、黄柏。 7剂
3月18日三诊：月经未至，但出现乳胀3天，白带变多，恶心消失，上腹饱胀明显减轻，烘热感减轻，心慌，仍有食后反流现象，大便仍偏干，日行一次。剑突下压痛。舌脉同前。
处方：桃核承气汤  7剂
3月30日四诊：月经于药后第4天即3月21日至，（经期停药）经量中等，经色偏暗，行经3天。偶有饱胀，饭后仍有食物倒流现象，胃纳佳。大便舒畅，心慌消失，小便调，黑眼圈变浅。舌质红紫变浅。
处方：二诊方加黄连、栀子、厚朴    7剂。
之后的调理基本在三诊方与四诊方中切换，患者的第二次月经在4月24日，行经5天，同样出现经前乳胀与白带增多，伴有轻度腰酸。患者喜形于色地告诉我另外一件事，体重增加近10斤,称这个惊喜太意外了。
薛按：
1、治疗此类月经不调以停闭为主的年轻女性患者主要抓住实热性体质兼夹瘀血，伴消化道症状故选用大柴胡汤合苓桂丸加青陈皮、黄柏、黄连、栀子、厚朴和桃核承气汤交替服用，使得中下焦通畅而经行。
2、该患者的体重增加亦说明了治疗方向的正确性。更验证了一条真理，攻也是补。
3、要重视与运用黄连阿胶汤治疗月经停闭的鉴别。后者一般表现为中年为主，接近更年期为多，烦躁烘热感更明显，舌质红瘦，质偏干，用病机来表达则阴虚火旺为主。性激素提示：促黄体生成素与促卵泡素增加，雌激素减低。当然也需与柴归汤与温经汤及更年方相鉴别。