每天学习一条伤寒论 （第16条）
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每天学习一条伤寒论
（第16条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
16.太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
太阳病本来应该用汗法，但如果汗之不得其法，比如无汗用桂枝，用汗用麻黄，或者发汗太过，如水淋漓，或者汗之不透，邪未尽去，疾病并没有得到治愈。或者干脆就没有用汗法，而是用了吐法、下法、温针等错误治疗方法，结果导致病情变化而不愈的，就被称为坏病。经过这一系列治疗后，太阳病已经不再是单纯的表寒证，所以不可以再用桂枝汤了，而是要“观其脉证”，仔细诊察病人现在的状态，根据他的实际情况，“随证治之”。这段条文最为有名的，就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”这十二个字了，它不但是治疗“坏病”的基础原则，也是中医辨证论治的基本原则。
“不中”，是河南方言，就是不好，不合适的意思。从语气上来说，比“不可”要更温和一些，并非绝对不可以，只是可能会不合适。后面的第42条：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”第45条：“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈；今脉浮，故在外。当须解外则愈，宜桂枝汤。”第57条：“伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可再发汗，宜桂枝汤。”第240条：“病人烦，汗出则解。又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。”等条文都是经汗、下诸法后，仍有桂枝汤脉证，还是可以用桂枝汤。可见“观其脉证，知犯何逆，随证治之”其实也是可以再用桂枝汤的，并非绝对的禁忌。
本条下半部分，正好举了一个桂枝汤禁忌的例子。桂枝汤本来是解肌发表，用于治疗太阳中风，表虚自汗的。如果病人是“脉浮紧，发热汗不出”，这是麻黄汤太阳表实证，就不能用桂枝汤来治疗，否则病重而药轻，外不能解表寒，在内反助郁热，深入血分，就会出现烦燥不安，甚至斑疹黄疸、狂乱谵语等变证，加重病情。“常须识此，勿令误也”，就是说一定要记住这条禁忌，不要犯错误。正因为本条如此强调无汗不可用桂枝，所以这个禁忌也被前人称为桂枝第一禁忌。
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