胸痛，你只知道心梗？这种疾病也别忽视

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最强思维导图带你全面了解胸痛另一重要病因。

胸痛，似乎永远是心脏科的话题，急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞已经成为致死性胸痛的三大重要病因。然而，有一小部分胸痛却不是心脏科的专利，它就是食管源性胸痛，需要消化内科积极介入诊治。

提到“胸痛”，大家首先想到的是心血管疾病。确实如此，胸痛患者中大约80%为心源性胸痛，而非心源性胸痛中食管源性胸痛最常见。

疼痛特点

食管源性胸痛的主要表现为胸骨后灼烧样疼痛，酷似“心绞痛”。下面来看下这种疼痛的特点。

病因分类

其疼痛产生的病因和机制主要是三类疾病。一类是最常见的胃食管反流病，一类是容易忽视的食管动力障碍性疾病，一类是排除其他诊断后仍无法解释的胸痛，归为功能性胸痛。

鉴别诊断

能导致“胸痛”的疾病有很多，食管源性胸痛必须结合临床表现和各种检查方法，才能做出正确的病因学诊断。鉴别诊断依然要把心源性胸痛摆在最首要位置，只有经过心电图及其运动试验、冠状动脉造影等检查排除心源性胸痛后，才能考虑其他原因。有部分患者可能心脏和食管疾患同时存在，造成胸痛。

检查方法

通过内镜检查可了解有无反流性食管炎，还可排除食管、胃或十二指肠其他器质性病变。对症状不典型或内镜检查阴性者可做24h食管内pH监测，如有病理性酸反流及胸痛发作与酸反流在时间上的一致性可确诊。

也有人提出如根据临床症状疑似胃食管反流，可试用质子泵抑制剂试验性治疗，如有效，可做出诊断。部分患者胸痛与食管异常的因果关系不易确立，因此，尚需进行激发试验。为提高阳性检出率，可进行联合检查。

如何治疗？

食管源性胸痛的治疗，首先应缓解症状，消除患者不必要的焦虑以及对心脏病的恐惧心理，再根据不同食管疾病进行对因治疗。

参考来源：

[1] 于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学（第3版）[M].北京:科学出版社,2017.

[2] 中华心血管病杂志编辑委员会.胸痛规范化评估与诊断中国专家共识[J].中华心血管病杂志.2014,42(8):627-632.

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：陈智鹏