大建中汤《金匮要略》——历代医家对该方的...

历代医家对该方的运用心得
★徐彬《金匮要略论注》:心胸中本阳气治事，今有大寒与正气相阻则痛；正气欲降，而阴寒上逆，则呕；胃阳为寒所痹，则不能饮食，更腹中亦寒，气浮于皮肤而现假热之色，乃上下俱痛而手不可近。此寒气挟虚，满于上下内外。然而过不在肾，故以干姜、人参合饴糖以建立中气，而以椒性下达者，并温起下焦之阳，为温中主方。

汪昂《医方集解》:阳受气于胸中，阳虚则阴邪得以中之，阴寒之气逆而上冲，横格于中焦，故见高起痛呕不可触近之证。心为阳，寒为阴，寒乘于心，冷热相激故痛。寒乘于脾，脾冷弱不消水谷。心脾为子母之胜，为邪所乘，故痛而呕，复不能饮食也此……盖人之一身，以中气为主，用辛辣甘热之药，温健其中脏，以大祛下焦之阴，而复其上焦之阳也。

★尤怡《金匮要略心典》:心腹寒痛，呕不能食者，阴寒气盛，而中土无权也。上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近者，阴凝成象，腹中虫物乘之而动也。是宜大建中脏之阳，以胜上逆之阴。故以蜀椒、干姜温胃下虫，人参、馆糖安中益气也。

★黄元御《金匮悬解》:心胸大寒痛，呕不能饮食者，土火俱败，寒水上凌，胃气奔逆不能下降也。腹中寒气上冲皮起，见头足出现上下走，痛而不可触近者，风木与寒水合邪，肆行无忌，排击冲突，势不可挡也。大建中汤胶饴、人参培土而建中，干姜、蜀椒补火而温寒也。

★费伯雄《医方论》:非人参不能天补心脾，非姜、椒不能大祛寒气，故名日大建中。又有饴糖之甘缓，以杀姜、椒之辛燥。非圣于医者，不辨有此。

★张秉成《成方便读》:夫阳受气于胸中，胸中之阳不足，则阴寒得以乘之，为痛为呕，所由来也。然寒为无形之邪，必赖有形之物，或痰或血或食或虫，以为依附。否则虽满痛而决不拒按，以至手不可近也。但痰血虫食，均有见证可察，如此证之正冲皮起出见有头足之形，可见非痰非血非食，其为虫痛也无疑。其皆因脏寒而来，故治法必先温建其中脏，而后虫可安，寒可除。

★张山雷《沈氏女科辑要笺正》: 大建中汤专治气营两虚，中阳无权，而阴霾乘之，阴寒凝结作痛。……痛不能食，甚则为呕，原是脾家之疴，椒、姜、参、饴皆是脾胃之药。其腹皮隆起，见有头足上下者，特以群阴闭塞，气血之流行不利使然，非实有癖积留着可比。

★陆渊雷《金匮要略今释》:上冲皮起，出见有头足上下者，肠蠕动过剧，可以望而知也。有此证，兼有呕吐，腹痛不可触者，为肠之闭塞套叠、急性肠炎及急性腹膜炎。程注寒气搏于肠胃之外，其痛近于外，故不可触近云云。说腹膜炎极明确，此证，痛上连心胸。

★傅衍魁: 本方以建中温阳立法，具有较强的温中补虚、降逆止痛作用。若腹痛胀满加厚朴、砂仁；寒甚或头痛目眩加吴茱萸；恶寒加附子;呕吐加半夏、生姜；脾虚加白术，血虚加当归；口干加白芍；手足麻痹加桂枝。

★《古今名方发微》:本方主治证为院腹剧痛，本证的发病机理为中阳衰微，阴寒内盛，故治当温中散寒，奠安中土，俾中阳得运，寒邪自散，则上下可以交泰无虞。

★姜成才:大建中汤具健运中州，补虚散寒之功。注重“胸中大寒痛”等立方主证，固为本方辨证要点:但谨守病机，更是其应用的准绳。如眩晕或嗜唾，其病机属中阳虚衰，阴寒内盛，而兼见不同程度的胸腹疼痛，呕逆，苍白，脉沉弦迟缓等症，即为辨证之关键。

张家驹:大建中汤证的“上下痛而不可触近者”乃无形之寒气冲逆所致，与腹满按之痛属实者不同，不可拘于按之痛为实而误用攻削克伐之剂。